3倍罚款达1400万！三甲医院医保违规被通报
近日，安徽医保局曝光台公布了一批违法违规使用医保基金典型案例，涉及14家医疗机构，其中5家公立医院，9家民营医院。其中池州市医疗保障局处理决定追回池州市人民医院违规使用的医保基金480.7万元，扣除3倍违约金1442万元；
作者｜萧秦
来源｜看医界（ID：vistamed）
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14家医院被通报医保违规
近日，安徽医保局曝光台公布了一批违法违规使用医保基金典型案例，涉及14家医疗机构，其中5家公立医院，9家民营医院。
其中追回公立医院违规使用医保基金1641万元；扣除公立医院违约金1820万元；追回民营医院违规使用医保基金312.7万元；扣除民营医院违约金167万元。
据了解，此次有两家市级三甲医院被通报，分别为池州市人民医院和淮北市人民医院。
通报显示，2019年10月，安徽省医保局在对池州市人民医院进行飞行检查时发现，该院存在分解住院、过度检查（体检式住院，含降低标准住院）、多收护理费等违规行为，涉及违规金额480.7万元。
池州市医疗保障局处理决定追回医院违规使用的医保基金480.7万元，扣除3倍违约金1442万元；并责令该院立即整改。
池州市人民医院官网显示，该院为池州市唯一一所三甲综合性医院，医院现有员工1268人，实际开放床位1189张，2019年服务门急诊患者70余万人次。
另一家三甲医院淮北市人民医院因存在重复收费、无指征检查化验、无指征住院、分解住院、不合理诊疗、超限定使用药品、违规收费等问题，涉及违规金额321万元。淮北市医疗保障局处理决定追回违规使用医保基金321万元并责令该院限期整改。
通报消息显示，此次被曝光的违法违规使用医保案例中，涉事的民营医院均被医保严厉处罚，或被暂停住院医保结算、或被暂停科室结算，也有多家被解除医保服务协议，多位医生医保医师资格被暂停，扣除医保医师年度考核积分。
安徽医保严查风暴来了！
据《看医界》了解，2020年底安徽省阜阳市太和县被曝出一起震惊全国的骗保事件，太和市第五人民医院(北区)、太和东方医院、太和和美医院、太和普济中医院4家医院涉嫌套取医保基金问题被媒体曝光，一石激起千层浪，可谓震惊了全国医疗界，而事件的余波仍未平息。
今年1月15日，安徽省阜阳市医保局发布对太和4家医院欺诈骗取医保处理结果，公告显示，涉嫌欺诈取医保的4家医院总违规费用380多万元均被追回，16名责任医师被扣除医保医师积分12分，取消医保医师协议，同时解除该院医保协议结算关系。
2月18日，安徽纪检监察网官网通告，太和县委原书记杨波因严重违纪违法受到撤销党内职务、政务撤职处分。太和县医保局的副局长（主持工作）、党组副书记梁博，也于当月被免职。
3月16日，阜阳市医疗保险基金管理中心发布《关于对县(市)区医保局已暂停的医疗机构在全市范围内暂停联网结算的通知》，全市16家定点医疗机构被暂停或解除医保协议，在全市范围内暂停全市联网结算。
而医保的严查风暴并未结束。这起事件曝光后，安徽省医保局表示将对全省医保定点医疗机构开展专项治理“回头看”，严查诱导住院、虚假住院等问题，对查实的欺诈骗保行为将加大惩戒力度。
据悉，专项治理“回头看”将持续至2021年12月31日，范围为全省所有医保定点医疗机构，重点是平时举报线索集中的、专项治理行动期间反映问题较多的定点医疗机构。各地将采取交叉互查等方式，开展数据筛查、突击核查、病历审查、走访调查，实现监督检查全覆盖无死角。
附：安徽医保局通报违法违规使用医保基金典型案例（医疗机构）
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安徽静安中西医结合医院违规套取医保基金案
合肥市医保局在专项检查中发现，安徽静安中西医结合医院存在违规减免费用、诱导患者住院、死亡肾透析患者费用仍上传结算等问题，涉及违规金额816400元。
处理：1、追回违规使用医保基金816400元，另对死亡肾透析患者费用仍上传结算的医保基金22026.02元，扣处5倍违约金110100元；2、暂停住院医保结算2个月；3、责令该院立即整改。
淮北市人民医院违规使用医保基金案
淮北市医疗保障局现场检查时发现，该院存在重复收费、无指征检查化验、无指征住院、分解住院、不合理诊疗、超限定使用药品、违规收费等问题，涉及违规金额3211760.34元。
处理：1、追回违规使用医保基金3211760.34元；2、责令该院限期整改。
亳州蒙城县第二人民医院违规使用医保基金案
2021年1月，亳州市医保部门根据省医保局移交举报线索，对蒙城县第二人民医院进行核查，发现该院存在违规收取中草药费、违规收取中药熏洗治疗费、违规收取贴敷疗法费、违规收取检查化验费、串换收费、重复收费等问题，涉及违规金额5109835.10元。
处理：1、追回违规使用医保基金5109835.10元，扣处2倍违约金3781553.12元；2、扣除涉事医生医保医师年度考核积分，暂停相关医生医保医师资格3个月；3、责成该院全面整改，并将违规问题及处理结果通报县卫健委和驻卫健委纪检组。
宿州灵璧济安医院违规套取医保基金案
2021年1月，宿州市医疗保障局根据举报线索调查，发现灵璧济安医院存在重复收费、超标准收费、虚记检查费用、无报告单收费、分解住院、无指征住院、无指征检查、超医院级别诊疗、血透室存在重复收费等问题，涉及违规金额1404093.1元。
处理：1、追回违规使用医保基金1404093.10元，对无指征检查及串换收费，扣处2倍违约金27173.60元；2、对该院行政处罚2928408.10元；3、约谈该院负责人，扣除涉事医生医保医师年度考核积分，暂停相关医生医保医师资格；4、暂停该院心血管科医保结算3个月；5、将该院违规行为移交县卫生健康部门。
淮南济仁医院违规套取医保基金案
2021年1月，淮南市医保局对淮南济仁医院进行专项检查，发现该院存在违规收费、过度检查、康复理疗医生无资质等问题，涉及违规金额582182.93元。
处理：1、追回违规使用医保基金582182.93元，扣除2倍违约金1164365.86元；2、暂停医保结算4个月；3、扣除涉事医生赵某某、陈某某医保医师年度考核积分；4、责令该院限期整改，约谈该院负责人。
滁州定远友好医院违规套取医保基金案
2021年1月，滁州市医保部门根据举报调查，发现滁州定远友好医院存在免费体检、诱导住院、虚假住院、串换项目收费、降低指标收治入院、过度使用抗生素等违规问题，涉及违规金额47303.26元。
处理：1、追回违规使用医保基金47303.26元；2、解除医保服务协议。
六安永康消化病专科医院诱导住院案
六安市医保部门在检查中发现，六安永康消化病专科医院通过包吃包住、车接车送等方式，为花某某等14名不符合住院指征的参保群众办理住院，涉及违规金额43995.26元。
处理：1、取消花某某等14人医保结算费用43995.26元，扣除5倍违约金219976.3元；2、暂停该院医保结算3个月；3、约谈该院院长等相关责任人员；4、将该案通报区有关单位及各定点医疗机构。
马鞍山和县人民医院违规使用医保基金案
马鞍山市医保局在对和县人民医院进行检查时发现，该院存在不合理收费、重复收费、药品超限定条件支付等违规行为，涉及违规金额1687559.03元。
处理：1、追回违规使用医保基金1687559.03元；2、责令该院立即整改。
芜湖无为市土桥医院违规套取医保基金案
无为市医疗保障局联合卫生健康部门在检查中发现，无为土桥医院存在住院管理不规范、将不符合入院指征的参保人收治入院等问题，涉及违规金额17182.47元。
处理：1、追回违规使用医保基金17182.47元，扣处2倍违约金39592.6元；2、责令该院限期整改，并暂停医保结算；3、该院经后期验收整改不到位，已解除医保服务协议。
宣城福寿护理院骗取医保基金案
宣城市医保局联合宣州区医保局对宣城福寿护理院进行检查时，发现该院存在财务制度缺失，无专业财务人员，无正规财务账目，购药无发票；彩超、DR摄片存在虚假检查情况；超范围用药、过度检查、分解收费、虚增收费，检查无报告等违规行为，涉及违规金额64088元。
处理：1、追回违规使用的医保基金64088元；2、解除该院医保服务协议。
铜陵晖仁康复医院违规使用医保基金案
铜陵市医保局联合铜陵市卫健委在检查时，发现铜陵市晖仁康复医院存在违规收取关节粘连传统松解术、低标准住院、分解住院、超医保限定条件支付等违规行为，涉及违规金额55505.28元。
处理：1、追回违规使用的医保基金55505.28元，扣除2倍违约金109460.79元；2、责令该院立即整改并约谈相关责任人。
池州市人民医院违规使用医保基金案
省医保局在对池州市人民医院进行飞行检查时发现，该院存在分解住院、过度检查（体检式住院，含降低标准住院）、多收护理费等违规行为，涉及违规金额4807600元。
处理：1、追回违规使用的医保基金4807600元，扣除3倍违约金14422800元；2、责令该院立即整改。
安庆岳西县博爱医院诱导住院案
2021年1月，岳西县医疗保障局根据省医保局交叉互查检查组移交线索，对岳西县博爱医院进行调查，发现该院存在诱导住院、过度诊疗、重复收费等问题，涉及违规金额96749元。
处理：1、追回因诱导住院产生的医保基金73556.20元，并处行政罚款367781元；2、责令退回因过度诊疗、重复收费产生的医保基金23192.80元，并处行政罚款92771.20元；3、暂停医保结算2个月；4、扣除涉事医生医保医师年度考核积分。
黄山区人民医院违规使用医保基金案
黄山市医保部门在对黄山区人民医院进行检查中发现，该院存在不合理收费、串换项目收费、超物价标准收费等违规行为，共计涉及违规金额1594854.63元。
处理：1、追回违规使用医保基金1594854.63元；2、约谈该院主要负责人，责令限期整改。
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