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比Batman v Superman还精彩的网络内外医生大对比

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说美国医疗体制复杂,复杂在哪里?复杂在不知道怎么找医生,在找到医生不知道能不能看,在医生竟然还分 In Network 和Out of Network。 

如此说来,看医生也需要有WIFI了。。。有网络的医生可以便宜,没有网络的医生贵。


扯淡结束,进入正题。今天小编给大家科普的是:

In Network vs Out of Network(网络内外医生大对比)

◆  ◆  ◆

什么是网络医生

在美国,有很多不同医生网络,我们称作PPO网络医生供应商。他们负责和医生签合约,然后给保险公司提供医生诊所或医院。通常我们将那些和保险公司有合作的PPO网络医生供应商有合约的医生称为网络内医生, 而和保险公司PPO网络医生供应商没有合约的医生称为网络外医生。

 ◆  ◆

ISO的PPO

跟ISO合作的是美国著名的两个PPO网络医生供应组织:First HealthMultiPlan。任何医生医院或诊所和这两个供应商中的其中任意一个有合约都是我们的网络内医生。

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网络内医生好在哪里?

1

Deductible

网络内医生关于自付额(Deductible)的收费会比网络外的低很多。如果你仔细阅读ISO各类计划的保单,会发现大部分保单都会有三个不同的自付额:分别是SHC,In Network 和 Out of Network。其中SHC(Student Health Center)的自付额是最低的;而 Out of Network会比In Network的自付额高出很多。PS:自付金额,也可通俗称为门槛费。官方翻译为扣除条款,是保险公司在开始进行理赔之前,受保人自己需要承担的费用。 


ISO小课堂之Student Health Center

Student Health Center,即学校的校医务室,也是小编最推荐的就诊地。因为校医务室是专门给在校学生设立的,自动归类为网络内医生的诊所:方便预约,等待时间短且医护人员也更加耐心。(小编亲身经历,如医护人员不够耐撕,纯属巧合)。不巧有一些小灾小病,在医务室都可以得到解决。PS:多数情况下,校医务室只收在本校的学生,不是所有学校的诊所都可以去的。

2

Co-insurance

Co-insurance,共付额,简单来说就是保险公司会给受保人赔付的额度。同样的道理,如果同学们去看的是网络内的医生,保险公司的赔付额度通常会比网络外医生的赔付额度高很多。

3

Medical Bill

同一个治疗过程,网络内的医生会有一个协商过的标准收费,并且会根据合约对给你的账单再叠加一个很好的折扣,会员最后要付的会比实际账单少很多。而网络外的医生因为没有合约限制,则会根据人种心情和看你顺不顺眼来决定你的治疗费用。所以很有可能会又一次上演因感冒引发的天价账单事件!账单中不合理的天价收费部分就需要会员自己承担。

4

Claim Procedures

如果有在微信里问过小编请问我要如何做理赔这个问题的话,相信你们知道小编一定会问的问题是你的医生是不是网络内医生?如果是的话有没有把你的保险信息给医生呢?小编这么问是因为大部分的网络内医生会直接帮你把账单寄到我们的理赔部门HealthSmart 来进行理赔。所以你是不用提前支付账单的。对于网络外医生,你需要先支付所有的医疗账单,然后自己进行理赔。具体理赔过程请猛戳菜单客服服务-理赔步骤。


最后附上如何查找网络内医生的信息:

First Health

电话:(800) 226-5116

网址:

Multiplan

电话:(888) 342-7427

网址:

大家可以进入网站,输入你住址的邮编和你想看的科类或者拨打客服电话寻找离你住址近的医生诊所或医院。同时也可以点击阅读全文进入网站直接寻找。

等等,小编还没完。 如果不幸真的发生了紧急情况,来不及预约医生大家就直接去最近的Urgent Care Center,以便得到即时治疗。

结束了?

当然没有,小编需要再次隆重登场(撒花):去看医生时记得一定要带上你的保险信息,跟医生确认好她/他是和First Health或者MultiPlan有合约的。

奉上Medical Card Sample

卡的正面会有你的姓名,保险号,保险生效日期,医生网络供应商的标志;卡的背面会有理赔部门的地址和电话(医生寄Claim的时候需要), 也有医生网络供应商的联系方式。



每次发完科普贴小编都要在心里默默跟耶稣玉皇大帝祈祷这只是一个科普贴而已。恩,这就是一个科普贴,如果还有问题,记得小编在这里。



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