一文读懂 | 如何守住患者的发际线？

当你的患者问你，医生我想来植发际线——你该怎么回复呢？脱发是门诊中常见的问题，本文总结脱发的几种原因、表现类型、诊断方法和传统治疗方法等，并介绍植发的两种主流方法（FUT、FUE），帮大家一起守住患者的发际线～

毛发生长模式

人体的毛囊主要分为两个类型：终毛囊和毳毛囊。随着不同的生理、病理模式，两者会相互转化。「中毛」是指特点介于终毛和毳毛之间的毛发。

表 1 终毛和毳毛

表 2 正常头皮毛发生长周期

脱发类型

脱发包括一大类临床特征、病理学表现和病原学各不相同的疾病，脱发可由毛囊周期异常、炎症破坏毛囊、遗传性或获得性毛干结构异常等原因引起。

各种不同形式的脱发主要分为瘢痕性脱发、非瘢痕性脱发和毛发结构异常。

表 3 脱发原因

瘢痕性脱发时毛囊周期不可逆性停滞，毛发永久性脱落。

非瘢痕性秃发的毛囊不是永久性损伤，所以有机会自发性或者经治疗后重新长出毛发。

毛发结构异常引起的脱发表明毛干异常，这会导致毛发脆弱易断。

诊断方法

  病史

需对患者进行详细的问诊，包括：

脱发状况的评估：脱发的持续时间和进展速度、脱发部位和模式、脱发的程度、是否合并相关症状等

患者用药史：包括药物和补充剂，如维甲酸类、抗凝药、抗惊厥药、降脂药、β受体阻滞剂、重金属、激素、金刚烷胺、胺碘酮、卡托普利、西咪替丁、秋水仙碱、酮康唑、锂剂、青霉胺等

头发护理情况

家族史

全身情况：重大疾病或手术、重大的心理应激、体重显著下降、慢性缺铁、甲状腺疾病、分娩、砷、汞或铊中毒等

  查体

需对患者进行头皮、头发和身体其他部位的体格检查。

头皮检查：观察有否红斑、鳞屑、丘疹、脓疱、糜烂或者抓痕，也应注意患处有无毛囊口。

头发检查：应评估头皮毛发的分布范围和密度及对发干的情况（包括头发的粗细、长度、形状、脆性和质地）。在检查毛发时，某些特征性表现可能有助于诊断。例如：斑秃的感叹号状发、毛囊炎性脱发和其他瘢痕性脱发的簇状毛囊炎、盘状红斑狼疮的毛囊角栓以及毛发扁平苔藓的角化性毛囊丘疹等。

头发牵拉试验可以确定是否存在活动性脱发，头发牵拉试验获得的毛发近端可用显微镜检查，以明确此毛发类型（如休止期、生长期、营养不良或断发)。

部分脱发会出现头皮以外部位的异常症状，比如其他的毛发、指（趾）甲、皮肤、牙齿等出现异常，需同时评估。

  辅助检查

借助皮肤镜检查，可更清晰地观察毛囊口和单根毛发。皮肤镜的某些发现有助于特定类型脱发疾病的诊断，如雄激素源性脱发的毛发直径不一、毛囊周征、黄点征；斑秃中的锥形端断发、感叹号发、黄点征、黑点征。另外，使用黑色或白色的小纸片辅助检查，可以帮助鉴别再生毛发的锥形端和断发或剪发的钝端。

无法明确脱发的原因时，可以借助毛干的显微镜检查和头皮组织病理检查进行诊断。

治疗方法

不同类型的脱发使用的治疗方式不同：

• 局部使用（注射或涂抹）皮质类固醇激素、他克莫司软膏、米诺地尔；

• 系统使用四环素类药物、皮质类固醇激素、羟氯喹、免疫抑制剂（吗替麦考酚酯、环孢素等）、生物制剂等；

• 其他疾病继发脱发的患者应首先治疗原发疾病。

新技术如光疗也在脱发的治疗上起到了一定效果，如低剂量光疗法（Low-Level Light Therapy， LLLT）、308nm 准分子激光或点阵激光等。

随着外科技术的进展，毛发移植技术也成为了治疗脱发的重要方式。现有毛发移植技术主要分为毛囊单位头皮条切取技术 (follicular unit transplantation，FUT) 和毛囊单位提取技术 (follicular unit extraction，FUE)2 种。

表 4 毛发移植技术比较

通过机器人辅助 FUE，即使用光学系统和动力系统辅助，能显著缩短 FUE 时间，但长期效果仍需更多临床试验数据。

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参考文献：

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2. Breitkopf T, Leung G, Yu M, et al. The basic science of hair biology: what are the causal mechanisms for the disordered hair follicle?[J]. Dermatologic Clinics, 2013, 31(1):1-19

3. Ö Köse Karadağ, Güleç A T. Clinical evaluation of alopecias using a handheld dermatoscope.[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2012, 67(2):206-214.

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6. Bernstein R M, Wolfeld M B. Robotic Follicular Unit Graft Selection[J]. Dermatologic Surgery, 2016, 42(6):710-714.

作者｜suym

编辑｜Ivy

审稿｜西南医院皮肤科主任医师 杨希川

审稿专家简介

杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。主编及参编专著11部，以第一和通信作者发表论文75篇，其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。

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