【体医融合】HIV患者的运动健康干预（下）

学习目标：通过现有的证据、思考和建议，对携带人类免疫缺陷病毒并伴有并发症的病毒的人群，提供专业的健康指导和健身处方。

关键词：免疫疾病；体力活动；运动训练；心血管代谢健康；代谢综合征。

艾滋病和相应治疗方法对运动反应

和行为的影响

HIV携带者可能患有各种并发症而从体能和主观意愿上限制了他们去运动，健康健身专家此时应该对他们的健身计划做相应的调整以提高患者对运动的接受度，并最大限度保证运动的安全性。疲劳是HIV患者在运动中最常出现的情况，感染HIV的个体易出现疲劳可能一部分原因是他们本身较差的体力和下降的肌肉量。已经有症状的HIV感染者和已经发展为艾滋病的患者常常出现虚弱、运动不耐受、疲劳的现象，这将影响他们完成剧烈体力活动的能力，故这样人群在运动时的强度应降低。

易疲劳的症状还与更严重的并发症、治疗药物的使用或常用的心理疾患（如抑郁和焦虑）相关。有氧运动和抗阻训练可以有效缓解HIV感染者的易疲劳症状。对于在运动中表现出疲劳现象（如力不从心和体力耗竭）的患者，降低运动强度和持续时间可以有助于保证运动带来的益处并降低患者中途放弃运动的可能性。可以，一个循序渐进的运动计划对于患者更有帮助。

HIV感染者授受鸡尾酒治疗后，特别是新药疗程初期，可能出现的副作用包括失眠、呕吐和腹泻。健康健身专家应该注意个体是否有上述的症状，因为这种情况容易因为运动出现失水和电解质丢失的现象最终导致医疗事故。感染HIV常常出现反复发热，特别是在刚刚感染的阶段，这是运动的绝对禁忌症。在急性发腹泻、呕吐或发热出现时，运动应延后直到这些症状消失并解决。

HIV感染者的并发症

鉴于HIV感染者二型糖尿病的高发病风险，在运动过程中针对这个疾病应做出相应措施。根据对二型糖尿病的运动建议，单次运动前和运动后都该对血糖进行监测以避免出现低血糖的状况。当血糖高于300mg/dL且没有酮症时是可以运动的，但应多加注意并且当天身体状况较好有运动意愿。

另外，由于糖尿病患者常有多尿症而在运动时容易脱水，所以需要保证充足的水合作用。在有服用降糖药和胰岛素的情况下，药效峰值期不应该进行运动以避免低血糖。在运动中和运动后监测有可能出现的低血糖情况是非常重要的。一般的应对措施是随身携带含糖小零食（含糖15-20g）以防可能的低血糖状况，如葡萄干、果汁、脱脂或低脂牛奶、糖果等。

自主神经和周围神经的病变在HIV感染者中相当普遍，这与病症的进一步发展和某些核酸逆转录酶抑制剂药物（如地达诺新和司他夫定）有关。周围神经病变是指由于外周运动神经和感觉神经（如手臂和腿部）损伤而导致的疼痛、虚弱、功能丧失、麻木和步态异常。自主神经病变是由于分布于心脏、胃肠消化道和泌尿生殖道的神经损伤引起的一系列病症。

对于有外周神经病变的患者，运动方案应该做相应的调整以解决运动中可能出现的不能平衡、摔倒和运动损伤。例如，相比起户外操场，建议有平衡问题的患者在带有把手或身体支撑的功率自行车和跑步机上运动。对于有自主神经病变的患者，运动主观感觉评分相比心率更适合于运动强度的监控，这是因为自主神经的损伤可能干扰和减弱心率对运动的反应；然而，对于糖尿病引起的神经损伤患者，这一点是存在争议的，因为标准心率和摄氧量储备对这类患者是可行的。

另外，神经损伤影响平衡功能的机制尚未清楚，临床实验表明自身负重体力活动对于平衡是有利的。由于自主神经功能障碍可能引起出汗和体温调节紊乱，所以保持运动场所舒适的温度和通风是非常重要的。表3总结了HIV感染者在运动中需要注意的问题和考量。

对HIV病毒携带者的运动建议

心肺耐力运动

一般应用于健康人群的运动处方原则，根据HIV感染者健康状况进行调整后也同样适用。虽然研究显示运动对HIV感染者有益，但迄今最佳的运动方案尚不明确。在研究中，用于心肺运动处方的各种不同的方法所使用的运动强度在心率储备的50％-75％之间，在这个范围内没有引起并发症。每次运动时间通常为30-60分钟。大多数研究采取的是每周至少三次的连续运动，使用健身设备包括跑步机、功率自行车、阶梯攀爬机、椭圆训练机。一项研究指出，当进行中等强度至更高强度（约为75%VO2max）的间歇训练时，心肺适能可获益且无不良反应。

高强度运动被指出相对于单独应用中等强度运动对心肺适能可取得更好的效果，且没有健康副作用。虽然高强度运动似乎是提高HIV感染者心肺适能的有效方法，但是数据有限无法给出明确建议。一方面，强度较大的运动会对人的免疫系统产生暂时的抑制作用:减少自噬细胞和细胞毒性，增加上呼吸道的感染风险。

因此，直到进一步评估高强度运动的安全性之前，应该慎重的将运动强度保持在不会对免疫系统产生不利影响的范围之内，特别是在运动持续时间较长时。另一方面，farinatti等人在研究评估中年HIV感染者12周综合运动方案发现，心肺耐力运动大于基础体力活动50％的运动负荷并与标准抗阻与柔韧训练相结合并不会减少含CD4+的T淋巴细胞的相对和绝对数量。

现有的研究结果表明，目前美国人身体活动指南和ACSM对健身人群的健身建议均适用于提高HIV感染者的心肺适能且可获得健康收益。这类人群的运动方案设计应该考虑ACSM推荐的FITT-VP的运动运动处方原理，即包括运动频率，强度，时间，类型，总体运动量和适应性改变。心肺适能水平较低或者运动期间易疲劳的HIV感染个体可以从低强度和总运动量的运动开始，然后在身体可以负担的情况下逐渐增加运动负荷，从而改善身体状况。表4概述了HIV感染者心肺耐力运动的建议。

抗阻训练

一般的抗阻训练原则也适用于HIV感染者。大部分研究采用每周3次的抗阻训练方案，每次训练1～4组，每组动作重复8～15次，每次动作负荷强度相当于60%～80%最大重复次数为1次的负荷（1- repetition maxium, 1-RM）。有些研究在运动干预的最初或是干预期间有效的运用了渐增负荷的抗阻训练方法，即逐步增加抗组练习的强度和/或练习总量。一个以HIV感染者为受试对象的研究证明，抗阻训练增加了受试者的体重、瘦体重、大腿肌肉量以及上肢和下肢的1-RM，且没有发现副作用。

训练方案如下：每次训练4～5组，每组重复5～6次；训练过程有三个递增负荷的阶段：70%1-RM的强度为训练的低强度阶段，80%1-RM为中等强度阶段，90% 1-RM为高强度阶段。

ACSM关于肌肉适能的锻炼推荐与上述研究结果几乎一致。初始的抗阻训练计划应至少对身体每个大肌群进行一次训练，最好选择多关节联动训练的动作，重复1～4组。依据ACSM的推荐，为了最大限度的增加肌肉适能，随时间不断增加抗阻训练的强度和总负荷量是非常必要的，这对于进阶训练者更是如此。对于HIV感染者来说，数周内逐渐增加练习强度或总负荷量的超负荷抗阻训练可能既安全又有效。表5总结了HIV感染者抗阻训练的运动处方和建议。

柔韧性训练

在HIV感染的运动训练计划中加入柔韧性锻炼有利于增加其关节活动度（ROM）。与ACSM推荐给健康成年人的柔韧性练习的运动处方一致，如果在运动方案中增加针对8大肌群静力拉伸练习且每次坚持30秒将对HIV感染者大有裨益。练习方式可以有太极或瑜伽，通过缓慢有序的移动，有利于HIV感染者包括关节活动度在内的许多身体机能的提高。对于一般健康人，针对身体大肌肉群和软组织的柔韧性练习每周至少应进行2～3天，每次至少10分钟；在热身或健身训练后进行最有效。

建议每次静态拉伸练习都应持续10～30秒；而本体感觉神经肌肉易化术的练习先进行3～6秒的主动收缩，随后进行10～30秒的辅助被动拉伸也将取得良好的效果。表6总结了HIV感染者柔韧性训练的运动处方和建议。

神经动作练习

神经动作练习的训练包括平衡、灵敏、协调及本体感觉的训练，老年人与青少年应增加这一训练。对于老年HIV患者来说，神经动作训练可能有助于降低跌倒的风险；尽管目前还没有相关研究，由于肌肉废用、萎缩、周围神经病变，这类人群易跌倒是一个特有的问题。ACSM建议成年人每周进行2～3天的神经动作训练；训练可以包括多种形式，如太极、瑜伽、普拉提等。

对于HIV感染者来说，因为其潜在的免疫功能抑制以及存在与体温调节异常相关的自主神经功能障碍，不建议进行高强瑜伽或高温瑜伽和高强度的武术类运动。目前尚无关于HIV感染者的神经动作练习的研究，故可遵照健康成年人的运动推荐量。对于HIV患者可能出现运动神经功能（例如平衡、灵敏性）缺陷，运动时需有安全预防措施以减少在进行此类运动时跌倒或损伤的风险。表7总结了HIV感染者神经动作练习的运动处方和建议。

总结

尽管鸡尾酒疗法有助于延长HIV感染者的生命，但治疗同样引起各种心血管代谢并发症从而增加了心血管代谢疾病的危险性。另外，较差的运动心肺能力和内脏脂肪的积累将使患者未来罹患心血管疾病和糖尿病的风险大大增加。心肺耐力运动和抗阻训练可以提高心肺功能、肌肉力量、身体脂肪分布和身体成分，最终使HIV感染者的血液脂蛋白和血糖表现改善。综上，HIV患者在采取合理措施的前提下运动是非常安全的，药物治疗的副作用也会因此降低。

文章来源

译者介绍

廖静雯

北京体育大学运动人体科学博士，广州体育学院讲师，2013-2014年在国家体育总局自行车击剑中心科研服务，研究领域：运动的心血管适应机制、肥胖的运动干预机制。更多精彩内容请关注微信公众号：博士的运动科学之旅（doctorbeauty503）

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