对来加拿大医疗旅游的疑问
汉加风系列（167）
对来加拿大医疗旅游的疑问
作者：汉加
最近耳边不断听闻有大笔海外资金准备介入开发加拿大的医疗资源：加拿大有世界上先进的医疗设施及技术，发展中国家将生病的富人输送到加拿大，“医疗旅游能促进加拿大经济”；还有一种是邀请加拿大的医生前往发展中国家提供医疗援助，或进行双向学术交流。对于后者，笔者不反对。
众所周知，加拿大国民引以为自豪的优点之一是我们的全民医疗健保体系（HealthCare Program）。尽管为此，国民们需要忍受漫长的等待时间、高额的税收负担等一些伴随而来的副产品。建立在“人人均应有免费看病权利”理想上的健保体系，使得加拿大人在生病的时候，不论贫富，只根据疾病对生命的威胁程度来等待排队。
1959年，萨斯克彻温省Saskatchewan的新民主党人汤米•道格拉斯（Tommy Douglas）提出了全民公费医疗的设想。1962年，当此想法在萨省实施时，曾经引发了医生们持续23天的罢工反对。四年后，1966年加拿大联邦政府通过了全民医疗法案（Medical Care Act）。从那以后，无论贫富，患者都可以得到基本或紧急医疗服务的诊治。很多穷人不再因为看不起病而经受疾病的折磨，直到死亡。
加拿大全民医疗制度的资金主要来源于个人及企业上缴的税收、全国不同的各省每月征收的基本保险金(Premium)。还有一些经费来源于事先设定好的用于医疗服务项目的销售税、彩票收入及慈善捐款。加拿大全民医疗体系是以每一个加拿大人付出的高额税收换来的，所谓“羊毛出在羊身上”。它是一个全民参与的公共集资医疗体系。在2010年，加拿大的国内生产总值（GDP）11.9％用于医疗上，且逐年递增。根据2009年的一项全国性的民意调查发现，86.2％的受访者支持非牟利性的公共卫生系统。91％的加拿大人更喜欢我们目前的医疗保健系统，而不是美国式的私人医疗保险体制。
笔者采访过温哥华伍胥山公所84岁的老人伍侠儒。据他介绍，过往老华侨总想着“叶落归根”。可现在，面对中国日益上涨的医疗费，华侨回国根本看不起病，作个简单的检查动辄几百元人民币。想攒点钱买块中国的墓地，可墓地的价格也涨得厉害。到老了，还是呆在温哥华来得安心。他已经在温哥华这里的医院动过好几次手术。尽管他不懂英文，但医院提供有中文翻译。动手术不需要出钱，还有免费餐食提供，治疗条件很好。
朋友移民过来后，在本地生了老二。据她介绍，她住院期间所有费用的全免，还不用给医生和护士送红包。医院在提供一流的医疗服务的同时，各种服务设施非常齐全：产妇和婴儿必需的用品，如给产妇用的卫生巾、一次性的垫巾、纸巾、卫生纸；婴儿用的尿不湿、湿纸巾及婴儿奶粉，全部免费提供。还免费给产妇提供一日三餐和水果。医院的楼道另有一个很大的冰箱，里面的食品装些牛奶、奶酪、果珍、蜂蜜等食品给产妇使用。
加拿大这几年大力发展对外贸易，将螃蟹、龙虾、樱桃、蓝莓、猪肉和牛肉等海鲜和农产品出口。这已经造成本地的食品价格飞涨。以螃蟹(Dungeness crab)为例，价格暴涨数倍，令人瞠舌，使得本地民众怨声载道。海鲜、水果或许不是生活必须品，可以少吃或不吃，可难道疾病可以自主控制，可以不生吗？
支持开展医疗旅游者声称，让海外的投资者带着钱投资加拿大的私人医院，让富裕的病患用自己的钱来支付高额的治疗费，享受西方医疗界的先进技术和设备，体会到西方细微的服务及价值观，并给加拿大医疗系统带来利润，也能促使本地的健保系统更有效率的发展，这岂不是多赢的好事？然而，评论家分析，私家医院只是进行一些更容易的手术，会把大量的疑难杂症丢给公立医院，且从公立系统中挖走医生和其他训练有素的卫生专业人员。在做身体检查时，支付给公立医院设备检查费，优先插队。
《环球邮报》在2006年曾经报道过一位名叫汉恩（Hanif Khan）的病人在温哥华圣保罗医院（St Paul’s ）等候核磁共振检查的遭遇。按照正常的排队顺序，他需要等候9个月。但通过一个“及时医疗选择”（Timely Medical Alternatives）的私人机构安排，出了1300元，就可以几天内到圣保罗医院进行检查。院方分到755元租金后，就将由纳税人出资购买的核磁共振设备，出租给私人机构替病人进行检查。
经常看到新闻报道，指加拿大由于医生、护士极度紧缺，造成病患在候诊室等待时间太长，有的病人就死在了候诊室。大型手术，需要等待的时间是以月，甚至以年为单位计算了。人性中存在着一定的自私的秉性，加拿大从来也不是世外桃源。如果在发展海外病患来加拿大医疗旅游的同时，并不能确保加拿大公民可以优先使用自己税收购买得到的设施，也使得加拿大人等待就医的时间更加冗长，出现了以钱买优先，买服务的暗箱操作，丰厚的只是中间“医”商的荷包。那么到时会不会造成民怨沸腾呐？
世界上没有100%的完美，尽管目前加拿大的医疗制度不是最有效率的；然而全民医保体现了加拿大对国民的关怀和尊重：让穷人生病仍保有尊严，有活命的出路，能获得相对公平、公正的治疗，病有所医，急有所救，命有所保，同舟共济；加拿大的富人们，如果等不起时间，大可出钱到美国或其他国家去寻找私人医疗体系的高速度，不需要排队。
恳请医商者，请勿再要打加国医疗旅游的主意。且留一块相对公平的“净土”
参考资料链接：
1W5 nursing home investigation reveals1,500 cases of staff-to-resident abuse in one year
http://www.ctvnews.ca/mobile/w5/w5-nursing-home-investigation-reveals-1-500-cases-of-staff-to-resident-abuse-in-one-year-1.2321287
2 Tommy Douglas
http://en.wikipedia.org/wiki/Tommy_Douglas#Premier_of_Saskatchewan
3Saskatchewan Doctors' Strike
http://en.wikipedia.org/wiki/Saskatchewan_Doctors%27_Strike
4Health care inCanada
http://en.wikipedia.org/wiki/Health_care_in_Canada
5Privatehealth care is not a growth industry but critics still have worries
http://blogs.vancouversun.com/2015/02/17/dr-brian-day-2-private-health-care-is-not-a-growth-industry/
6加拿大公营医疗
http://www.chinasmile.net/csnews/news/opinion/14525.shtml
此文刊发于2015年4月18日《加西周末》
延伸阅读：当私营医疗的门打开之后
姚永安
<环球华报>专拦 17.8.2007
主张引入私营医疗的市民常常说，他们不介意给愿意付钱的人插队，插队的人若果光顾私营医疗，公营的轮候名单便会缩短，令无法负担私营医疗的市民受益。
我们先不谈当中所涉及的价值、原则和平等公道等问题。我想提出的质疑是，他们真的不介意吗？若果他们知道插队的并非少数的富户，而是数以十万、数以百万计的人插队的时侯，他们是否真的不介意呢？
因为，私营的门一旦打开，光顾的除了富户，还有为数庞大拥有私营医疗保险的工人。因为无论是政府公务员、大企业的雇员，又或工会工人，大多数都有额外的医疗福利。因此，届时插队的不会只是少数的富户而是大多数的人。剩下没有额外医疗保险福利的工作一般都是低收入、自雇、失业和退休人士。很多移民家庭都属于这个类别。私营的门一打开，市民便会被分成两个等级。
谋利私营医疗保险业将会讯速彭胀，美国公司大举迁入开拓市场，我们的医疗体系从此便会增加了另一层庞大架构。正如美国的实践一样，这个架构会吸取极大的医疗金钱资源用在行政、管理、市场推广、法律诉讼、游说政府和利润上。这个架构亦会以本身的利益为出发点影响政府的医疗政策，从而营造出最有利的赚钱环境。例如，私营医疗会把复杂昂贵的治疗留给公营医院，又或寻求利用公营医院的设施进行私营手术和治疗。
在美国，病人能否获得治疗动手术，决定权不在病人或医生，而是由保险公司所决定。
私营医疗会对公营的医疗体系造成重大压力，首先，它会吸取大批医疗人员，令现时已经人手不足的情况更加严重。为了争取医疗人员投身私营，它会提供比公营更优厚的薪酬。医疗人员的缺乏再加上公、私两营的竞争，将会大幅提升医疗人员的薪酬。在只有公营的制度下，政府可以本身的负担能力决定和控制医疗人员的薪酬和薪酬调整。但在公私合营的情况下，政府将丧失这项能力。医疗人员的薪酬大幅增加，政府只有两个选择，大幅增加医疗开支或削减服务，但结果相信是后者居多。后果是，医疗人材的流失、服务的削减，重整改革的混乱再加低落的仕气，公营医疗的质素必然会下降。
加拿大的公营医疗体制是人人平等价值的基石，是人民的基本权利，也是我们重要的商业竞争力。
加拿大的公营医疗令商企业的员工医疗开支费用比美国平宜很多，在美国生产的GM汽车，平均每部车的医疗成本是1600美元，而加拿大生产的只是数百元。医疗费用令美国的汽车工人成本比加国同类工人时薪高出4至5元。
<时代周刊>最近便有专题报导，指出沉重的医疗负担令美国的车厂陷于困境。 GM车厂是美国购买最多医疗保险的企业，现时该公司的每1名工人要支持3位退休员工。 GM的生意估值是180亿美元，但该公司拨作员工退休福利(包括医疗)的款项却是1000亿美元！
可以肯定，私营医疗的引入必然会大大增加卑诗省的商业成本。
全民医疗保健曾经是加拿大人的梦想(今天也是美国和中国人民的梦想)，当年道格拉斯(Tommy Douglas)要在沙省推行全民医疗保健制度，便受到北美洲的医生联手大力对抗，经历了一个多月的惨痛全省医生大罢工，最后才获得胜利。沙省的成功经验，后来被引用到全国推行。如今，加拿大医学会重新要求引入私营医疗。从医生的角度来看，引入私营医疗有助大大提升他们的收入，但广大市民又有什么好处?
在美国，4成的个人破产皆因医疗费用所导致。这个全球最富裕的国家，花费16%GDP在医疗却有4700万市民没有医疗保健(加拿大是10%GDP)，我们真的要打开大门引入美式医疗吗？
(以上转载，得到姚永安本人授权）
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