孩子竟然出现性早熟苗头了，会不会长不高？儿科名医的详细解答一定要看！
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根据手手君的经验，如果只是单纯想拍骨龄片，查一下身高生长的情况，可以去民营诊所，免排队，容易约。
但如果孩子有了性早熟的苗头，建议还是直接去公立医院，因为许多民营诊所是没有验血或者B超的，（而且如果是不太规范的民营诊所，可能还会有一些过度推销，水很深，这里不展开说）。所以，要检查就一步到位，省得跑两次。
比如手手君这次就是直接去的公立医院，医生观察确实是有发育迹象，所以安排了拍骨龄片、抽血、B超的全套检查。
骨龄和B超结果是当天可知的，抽血结果还要再等两天，等报告全部出来再去复诊。
但这件事情，手手君真的很后悔，大意了！！应该疫情一解封就马上去查了，这种事可能早几个月控制就不一样！
讲真，这几天手手君情绪都很低落，一方面觉得很自责，另一方面，又觉得很无奈。
队友虽然宽慰了几句，但心头还是沉甸甸的。
有时候真觉得，养娃心累，眼睛、牙齿、身高、发育……都是坑！自己觉得已经很呵护很当心了，还是会冷不防就栽到大坑里
手手君和周围朋友说起这事，发现好多孩子都出现了生长发育方面的问题：男生个子长得矮、女生三年级就来月经了、乳房开始有小硬包了……还有两位已经在开始治疗，要连续两年打针，注射抑制发育针及注射生长激素。
很多人都对手手君说，总有干货和惊喜的 大手牵小手 不能只写教育干货啊，孩子的身体健康更重要。现在的孩子，营养好、压力大，万一出现性早熟苗头，家长怎么识别？抑制发育针和生长激素有没有副作用？哪些东西不能吃？……
所以，手手君这两天在仔细回看之前采访李嫔教授的文章。
李嫔教授是何许人也？
上海家长都知道，内分泌科本来就是上海市儿童医院的优势学科，而上海市儿童医院的李嫔教授更是国内最顶尖的儿童内分泌专家之一——
李嫔：博士、教授、主任医师、博士生导师
现任上海交通大学附属儿童医院内分泌科主任， 内科教研室主任
兼任中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组顾问，中华医学会上海儿科分会副主任委员
上海医学会儿科分会小儿内分泌遗传代谢学组组长，中国医师协会儿科分会第三届委员，上海医师协会儿科分会委员 ，中国医师协会青春医学分会委员 ，中国医师协会儿科分会内分泌遗传代谢学组副组长。中华实用临床杂志、上海交通大学学报（医学版）、临床儿科杂志、中国实用儿科杂志编委 。
荣获中国妇幼健康协会自然科学三等奖、上海市医学科技三等奖 1 项及上海女医师协会第二届上海“医树奖”；承担国家自然科学基金面上项目2项；上海市科委重大、 重点项目及卫计委科研项目10项。
这样的顶尖专家，又要看门诊、又要带学生、还要做研究……可想而知有多忙。
幸好，上海市儿童医院是 大手牵小手 的老朋友了，所以当时手手君试着提出采访邀请时，热心的李嫔教授欣然同意，在百忙之中挤出时间，把大家关心的各种问题，条分缕析、娓娓道来。
李嫔教授是个非常谦和的人，思路极其清晰，把大家最关心的重点都讲得很清楚，手手君在采访时，真的是被她实力圈粉。
但是，当时手手君家孩子尚小，还没有出现这方面的问题，所以对这次采访文章没有特别深的体悟。现在再看这次采访的记录，突然发现真的信息量很大，值得多读几次，收藏备用。
万幸当时采访时，虽然手手君对生长发育的事情还一知半解，但收集了群里许多家长的问题，李嫔教授也回答得很仔细，所以这篇文章，建议大家一定要收藏！真的非常有用！
年龄提前了吗？
征兆有什么变化?
变化是有的。
首先，来就诊的孩子，年龄越来越小了。
这并不是说孩子出现性早熟的年龄提前，而是指，家长对这方面的认识程度提高了，一旦觉得有什么苗头，就赶紧带来看医生，这是好事。
前些年，我们碰到的儿童患者，往往是来得晚了，骨龄已经闭合了，这时候再治疗，说实话已经没多大作用了。我们觉得非常遗憾，家长也深深后悔没有早点就诊。
其次，以前家长是基本确定孩子“病了”，才会来医院检查；但这两年的家长，有了定期检查的意识。
尽管很多家长也搞不清楚孩子有没有发育，但他会定期带孩子来检查，这样就能及时发现苗头，及时干预。
再次，这两年还有一个明显现象，就是焦虑的家长也多了。
有些孩子其实符合正常的身高生长，但家长焦虑，怕孩子长不高，催着医生用药，抑制性发育显露苗头，这种就是矫枉过正了。
另外，有些地方可能宣传有点过度，把医生说得太神了，好像想长多少就长多少，家长抱的期望过高。比如一个家族里普遍矮小，但是家长就来找医生，希望一定要让孩子长到一米八，这就是有点不切实际了。
男生更易被耽误病情
先说一下，什么叫性早熟。指的是女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征或女孩10岁前出现月经。儿童性早熟的发病率约为1/5000~1/10000。
从我们接诊的经验来看，确实也是女生多。女生更容易出现性早熟，来就诊的几乎是男生的4-5倍。
但要提醒的是，男孩子的性早熟苗头不容易被识别，所以往往更会被耽误。等家长发现儿子声音变了、胡子密了，这时候来检查，往往骨龄已经闭合了。这点我后面会详细讲。
哪些东西雌激素高？
油炸类会有影响吗？糖会有影响吗？
首先，这些年科学的观念还是在进步的。
以前家长觉得孩子要胖点才健康，但现在大家都知道，肥胖和性早熟是有关系的。所以来就诊的家长，也都会很主动地关注饮食这块，这是好事。
不过，要注意的是，现在有些家长喜欢给孩子买保健品、补品吃，包括有些家长会给孩子吃雪蛤、燕窝，说是润肺养生的，其实这个是有雌激素的，不建议给孩子吃。
还有很多家长会问，像油炸类的薯条，还有一些传统意义上比较“发”的食物，比如甲鱼、黄鳝，会不会吃了导致性早熟？
性早熟本来就是比较复杂的，偶尔吃没事，但如果经常接触到一些含雌激素的东西、代谢产物之类，那就会在体内有蓄积效应，会让孩子发育 。
不过别急，往往这种发育都不是真性发育，而是假性的、部分性的早熟，如果及时干预，是不会有大碍的。
但如果蓄积多了，时间长了，也会引起真性发育的，所以对于像牛初乳、甲鱼之类的东西，最好孩子不要多吃。
油炸类食品又是另一回事。
大家都知道油炸类不能给孩子多吃，但这到底是为什么呢？
因为，性早熟的孩子都有阴虚火旺的症状，比如手心比较热，大便比较干，舌苔比较厚，如果你再吃这些油炸食品，会加重这种现象。所以我们在开药时，也往往会开一些滋阴泻火的中成药。
所以，少吃油炸类并不是出于有没有激素的考虑，而是避免加重孩子阴虚火旺。
还有，再说说糖和咖啡因。
很多家长会问，吃甜的东西会不会导致性早熟？
关于孩子吃糖的影响，仅就性早熟而言，不会有什么影响。至于对牙齿、视力的影响，那是另一回事。
要关注的是咖啡因。大量的咖啡因会促进氨基酸的兴奋，是促进性发育的。
可能有家长说，我从来不给孩子喝咖啡。
但是，要知道，往往在巧克力里也是含有咖啡因的，奶茶里也是有咖啡因的。所以如果孩子要吃甜食，吃糖啊吃蛋糕饼干啊都没事，但是巧克力和奶茶尽量少吃。
可乐、红牛这种饮料里也都含有咖啡因，也不宜给孩子多喝。
吃了中药可以不打针吗
会对孩子有什么副作用吗
接着刚才“阴虚火旺”的话题来说。
有些家长会疑惑，医生会给出现性早熟症状的孩子开一些知柏地黄丸之类的中成药，这个有用吗？
其实，这是要分型的，对于部分性性早熟，或者单纯乳房发育之类的孩子来说，早期用这类药是有用的。
但是如果已经是很典型的中枢性早熟，那就只有靠打针了，因为这类中成药是无法控制骨龄进展的。
那么，如果医生开了这类中成药，需要服用多久呢？
每个孩子的具体情况不一样，要根据血的激素水平综合而定。比如有的孩子病情轻，用药又敏感，很快就好了；但也有的不行，用了中成药，还是继续发展成中枢性的，那就还得打针。
还有些家长担心这类中药对孩子有副作用。我们其实从上世纪90年代就可以监测了，目前来看，没有发现对肝肾有什么伤害。但有时候这个药有点凉，有些孩子会有胃肠道的症状，比如拉肚子、腹泻，胃肠道饮食不好。
为什么男孩识别更困难
为什么短期内突然长高未必是好事
女孩比较好判断，就看乳房。乳房一大，有个硬核，那就开始发育了。
男孩比较难。
因为男孩性早熟性发育的第一个表现是睾丸的增大，但家长很难看到，现在孩子都自己洗澡，而且比较有独立意识，有时孩子发现自己睾丸大了也不和家长说。所以有时等家长发现了，一惊，再来看，就已经晚了。再往后阴茎也增大、色素沉着、长阴毛，等到喉结出来，就已经到后期了。
还有一个现象，女孩男孩都适用的，就是身高的增长。你看不到性发育，就看身高，尤其男孩家长一定要有这个意识。
一般来说在没发育之前，3岁以后到青春期之前，每年大概长5~7厘米。
如果一个男孩半年或者暑假一下子长得很快，平均超过了7厘米以后，你就要当心他发育了，赶紧带到医院就诊。
那如果每年不足5厘米，就是另一个问题，矮小，生长迟缓。
所以，有些家长看到孩子短期内突然长高， 别太高兴。如果是在过小的时候身高长得过快，反而以后可能长不高。这就叫中枢性性早熟，错就错在没到发的时间就发了。
发得早了，骨龄长得快，比如7岁就发育了，现在是班里个子最高的，但其实骨龄已经10岁了。再长半年，骨龄又长了1年多，可能到10岁出头，骨龄就完全闭合，再也没有长的空间了。最后人家长，你就不长了。
和我们当年的时间有区别吗？
现在女孩如果10周岁前来月经，算是早的，有问题的，属于性早熟。
10岁以后来月经都没问题。
但是10岁以后，偏多数是在11岁到14岁之间，如果要是刚到10岁就来月经，那是偏早，但也不是医生必须干预。这时候要根据她的骨龄预测身高。
比如一个女孩，刚10岁就来月经了，但她人已经长到1米50多了，一测能长到1米6，那就不需要多干预。
但有些女生，也是一过10岁就来月经，但人长得矮，才1米3，那就要干预， 要不然可能最多就只能长到1米5。
哪个指标起到了决定性的作用
验血报告的“假阳性”是怎么回事
主要的实际是4个指标，
第一个是看骨龄进展快不快。
如果真性的中枢性早熟，会伴有骨龄的提前。比如一个孩子7岁，但骨龄已经9岁，这就是真性。如果是假性发育，不会有骨龄的提前，不会影响身高；真性发育会影响身高。
第二个是看子宫卵巢的大小，这个是针对女孩而言。
如果是真性发育，先是卵巢大，后来子宫也大，就快来月经了。男孩是睾丸大。
第三个就是最关键的指标——血的性激素。
如果垂体的激素高，就是我们讲的促黄体生成素、促卵泡刺激素，这个高了，就是中枢性性早熟。
如果只是雌激素高了，哪怕也有一些性早熟的症状，但它就是假性的，性腺轴没有启动，脑子里的促性腺激素激素不高。
有的时候很明显，随机抽个血就能看出来这个值已经很高了，但有的时候不明显，骨龄是超了，卵巢也大一点，关键是血的激素。如果这个激素没有那么高，我们会做一个激发试验，根据这些化验就诊断是不是中枢性性早熟。
所以，判断真性早熟还是假性早熟，这是个综合性分析，必须有前两项【卵巢大/睾丸大+骨龄提前】，最关键的是血激素里下丘脑和垂体分泌的激素高了，那就基本可以判断是中枢性性早熟，也就是真性发育，可能就要打针。
如果仅雌激素高，脑子里的促性腺激素不高，这种就是假性发育，不需要打针。
最关键是前面那三条，决定性的就是第三条，血激素最重要。
但是，有时候也会出现假阳性，比如血激素很高，但骨龄也不大，卵巢也不大，这个就不是真性的，而是假阳性，需要进一步复查化验。
所以，有的人只看化验单，只凭血激素情况就判断是真性还是假性，这是不对的，还是得综合。
一旦误诊，就涉及到乱用药。性早熟的治疗，打针不是一次两次，一打就是两三年啊！如果判断错误，不该打针的孩子让他打了，这两三年打下来，一方面费用真的很贵，更对孩子的身体、心理有伤害。
所以对于性早熟，应该到有经验的儿童专科医院内分泌科诊治，这些医生专业性强，具有丰富经验。
骨龄的评估对于预测终身高有重要意义，但正确评估有难度，需要内分泌专科医院有经验的医生评估，如果骨龄进展太快，影响到终身高，有可能需要抑制性发育，增加身高生长时间。
篇幅所限，近期会推出本文的下篇，继续说说生长发育的那些事。
【下篇预告】
会对以后月经生育有影响吗？
骨龄要每年测吗？
一年长几厘米属于正常？
月经来后还能长多高？
什么决定了来月经后的长高速度
性早熟和生长激素是什么关系
是不是都要打？
生长激素水剂还是粉剂好
区别到底在哪里
生长激素会不会有副作用
会致癌吗？会诱发其他病吗？
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