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世卫组织助理总干事:每个人都跟我说不能学中国,我就反问一个问题……


来源:微信公众号“新华每日电讯”(ID:xhmrdxwx)、观察者网,译自Vox网站、翻译:杨晗轶


       最近,世卫组织助理总干事布鲁斯·艾尔沃德接受了美国
Vox新闻网记者茱莉亚·贝鲁兹的采访。布鲁斯·艾尔沃德表示,自我从中国回来之后,每个跟我谈话的人一上来都说:“我们不能像中国那样封锁一个1500万人口的城市。” 我就问:“首先,你为什么有这个想法?你们当地民众知道关于病毒的一二三吗?”结果我发现他们最基础的工作都没有做。

中国做出大规模隔离的决定,是为保护中国和世界其他国家和地区


茱莉亚•贝鲁兹:世界卫生组织一直建议世界各国在抗击疫情问题上应该效法中国,但你知道,有批评人士担心中国应对新冠肺炎疫情的措施,尤其是交通管制和卫生防疫线会限制人们的行动自由。你对此有何回应?

布鲁斯•艾尔沃德:我认为人们没有对中国给予足够的关注。中国各省应对疫情最主要的措施是发现病例、追踪接触人群、暂停公共集会等,在世界任何地方它们都是管控疾病传播的通用措施。

人们所说的交通管制等,通常反映出武汉等地的情况,武汉是最早发现病毒的城市。中国做出大规模隔离的决定,是为了保护中国和世界其他国家和地区。

现在,中国正试图重启经济。如果亿万人民被困在家里,火车停运,工厂停工,经济就没法重启。所以,他们一方面要复产复工,另一方面也做好系统性准备,确保快速检测和快速响应。

他们绝不愿看到武汉的情况在其他地方重演,事实上也的确没有。湖北是第一个疫情集中暴发的地区,其他各省则避免了这种情况。不但避免,而且还扭转了疫情扩散的趋势。

中国正在保持防控疫情的同时稳步复产复工

最关键的是要学习中国的速度


茱莉亚•贝鲁兹:好的,也就是说中国阻止病毒传播的大多数措施,都是广为人们所接受的传统公共卫生措施,只有个别情况才采取了严厉的措施。中国政策工具箱里最有效的东西是什么?

布鲁斯•艾尔沃德:我认为最关键的是要学习中国的速度——一切都在于速度。寻找并隔离确诊病例以及追踪密切接触对象的速度越快,抗疫就越成功。

另一个重要的经验是,即使病毒已经在许多群集之间大量传播——现在人们看到某些国家不断恶化的情况说,“哦,天哪,该怎么办?”——中国告诉我们,只要稳定下来,撸起袖子,按部就班地去发现病例以及追踪接触对象,便必然能釜底抽薪地改变疫情形势,防止大规模感染以及脆弱人群的死亡。

那么,摆在我们面前的问题就成了:他们是怎么做到的,其中有多少是可复制的?自我从中国回来之后,每个跟我谈话的人一上来都说:“我们不能像中国那样封锁一个1500万人口的城市。” 我就问:“首先,你为什么有这个想法?你们当地民众知道关于病毒的一二三吗?”结果我发现他们最基础的工作都没有做。

所以,如果你想快速反应,首先你当地民众必须了解这种疾病。在西方社会,你可以随便找一些人来问,看他们知不知道要警惕哪两种症状。你觉得是哪两个?

Vox报道截图

茱莉亚•贝鲁兹:最初常见的两种症状不是发烧和干咳吗?

布鲁斯•艾尔沃德:没错。但许多人仍然以为是流鼻涕和感冒。群众就是你的监控系统。每个人都有智能手机,每个人都可以买支温度计,这就是你的监控系统。不要指望靠自己的健康系统去硬扛,因为那样的话它就会被感染。

既然你有强大的监控系统,那就确保它被调动起来。确保监控系统一发出信号,你就采取行动。你必须做好准备,快速评估疑似病例是否表现出这些症状,对他们进行检测,如有必要则进行隔离并追踪他们的接触对象。

智能手机帮助中国监测疫情并快速做出响应

在这个问题上,我发现分工开始细化。有人告诉我,如果你认为自己暴露在病毒下并开始发烧,就应通知你的全科医生。我们必须在此基础上更进一步——如果要动用全科医生,要确保可以通过紧急热线电话联系到他们,以及让他们知道处理办法。

中国建立了庞大的发热门诊网络,某些地区,抗疫队伍可以上门采集样本并提供检测结果,整个流程四到七小时。这需要做好准备——速度就是一切。

因此,要确保公众了解这个病毒。确保医疗系统能快速形成合作机制。然后,确保公共卫生基础设施资源充足,以便调查病例,追踪密切接触人员,确保他们处于监控之下。中国对抗疫情方案的90%都在这里。

中国采取了一系列措施


茱莉亚•贝鲁兹:但是,中国在同一时间实施了许多不同的措施。我们怎么知道哪项具体措施更重要,比如追踪接触对象和大规模卫生防疫线以及交通管制哪个更重要?

布鲁斯•艾尔沃德:你想想病毒,想想它在哪里,你要怎么防止它蔓延?你知道确诊病例和他们密切接触对象携带了病毒,大部分病毒都在这里,所以关注重点也应该落在这里。

中国做了很多事情,其他国家未来可能也必须这样做。但最关键的是让公众知情,寻找病例,然后迅速隔离。隔离的速度越快,就越有可能打破传染链。确保密切接触人员得到隔离并处于监控下,直到确认或排除感染嫌疑。接触人员受感染的比例在5%到15%之间,而且是密切接触人员,不是随便哪个人。

茱莉亚•贝鲁兹:来自中国的报道称,新冠疫情造成了附带损害,例如,由于出行限制和封锁,有些艾滋病患者没有得到及时治疗。其他国家能从中国汲取什么教训,以最大程度地减少的此类损害?

布鲁斯•艾尔沃德:在意识到他们不得不重新配置大量医疗资源来应对疫情之后,中国采取了一系列措施。首先,他们宣布新冠病毒的检测和治疗都是免费的。目前,西方国家的检测和治疗存在巨大障碍。你可以去接受检测,结果可能是阴性,但你还是得承担费用。中国意识到这阻碍了人们寻求医疗帮助,因此国家替那些不享受医保的人承担治疗费用,试图以此缓解这种障碍。

中国的另一项举措是开长处方药,一般处方药量不超过一个月,但这次他们将时间延长到三个月,确保病人在许多医院关闭的情况下也不至于没药吃。还有一个创新是,人们可以通过微信在网上开处方药,而不用预约医生。中国还建立了专门的药品配送系统,服务于受疫情影响的病患人群。

世卫组织专家组考察报告里的二月疫情数据

中国真的很善于从病魔手中抢救生命


茱莉亚•贝鲁兹:你在报告中突出强调该病毒主要在家庭中传播。你怎么知道的呢?

布鲁斯•艾尔沃德:看看完整的病例清单,找出他们在空间和时间上的交集,然后尝试调查聚集的具体情况:是在医院、养老院、剧院还是饭店?我们发现这种交集主要发生在家庭内部。

这不奇怪,因为中国已经暂停了许多其他人员聚集的方式。家庭内部成员距离最近,暴露在病毒之下的时间最长。是否感染病毒取决于周遭的感染源、暴露时长以及从原宿主脱离的病毒数量。

有件事更令人惊讶,而且我们至今仍不清楚原因,那就是我们在更广大的社区里没有发现太多病毒的踪迹。我们每到一个地方都试图了解检测工作开展情况,以及受检测者的数量和身份。

例如,广东省对发热门诊病人进行了32万次检测。在疫情爆发高峰期,检测结果呈阳性的比例为0.47%。人们总是说这些病例只是冰山一角,但我们找不到更广大的受感染人群。

我们找到了很多确诊病例,也追踪了他们的密切接触人员——但并没有发现大规模的无症状传播。这跟流感不一样。如果是流感,你可以轻易在儿童群体中发现病毒,20%至40%人口的血液样本里都会带有这种病毒。

茱莉亚•贝鲁兹:既然你在中国找不到轻症病例的“冰山”,那么它对病毒的致命程度即致死率意味着什么?

布鲁斯•艾尔沃德:它意味着差距可能不算太大。中国新冠肺炎平均死亡率是3.8%,但这在很大程度上是因为前期武汉疫情的严重性,当地的数字更高。在湖北省以外的地方,死亡率现在已经不到1%。我不会把这个数字作为该病毒致死率。它只是中国的死亡率,而中国在筛查、隔离、治疗病例以及提供支持方面都行动得极其迅速。

他们做的第二件事是在普通医院给病人用呼吸机。当机械通气不起作用时,他们使用体外膜肺氧合(ECMO)技术从人体内抽血并为红细胞充氧。这是复杂的医疗保健技术。所以,我不能用中国新冠肺炎的治愈率来推测世界其他地方。意大利和伊朗已经出现了很多死亡病例。

这只表明中国真的很善于从病魔手中抢救生命。不要因为中国除武汉以外地区死亡率仅为1%,就以为其他国家也是如此。

中国是否在刻意隐瞒什么?不,他们没有隐瞒


茱莉亚•贝鲁兹:这对世界其他地区来说确实令人担忧。你是说新冠疫情是百年一遇的大流行病吗?

布鲁斯•艾尔沃德:不是。它虽然规模很大,但和流感一样,流行病的传播取决于病毒特征。流感病毒的感染率和传播率都非常非常高。病毒从一个人传到另一个人可能短至1.5天。新冠病毒稍长一些,大约四到五天。环顾世界,我们看到由于应对得当,大量疫情得到控制,严重地区甚至已有所好转。

我们不应恐慌和歇斯底里。这种病就在病例及其密切接触对象身上,它不是什么潜伏在灌木丛里的敌人。我们只需有序准备、教育公众并迅速行动即可。

茱莉亚•贝鲁兹:面对新冠病毒,各国应注意提防什么?

布鲁斯•艾尔沃德:一开始的时候,我认为应该大范围进行核酸检测,然后看看究竟多少人感染了病毒。但中国发来的数据,让我开始重新考虑这个问题。我们要做的可能不是核酸检测,而是让每间医院给非典型性肺炎患者做新冠病毒检测,让那些有类似流感症状的人接受新冠病毒检测。

世界上针对流感的监控系统非常完备,可以监测到大规模流行病,我们应当使用这些系统来检测新冠病毒。

茱莉亚•贝鲁兹:湖北省前段时间确诊人数出现了小幅上涨。那里发生了什么事?

布鲁斯•艾尔沃德:我不久前写信给中国的团队,问他们病例增多的情况,其实增幅非常微小。他们说,他们正在排查早期积压的疑似病例,因此,具有临床症状或CT扫描发现的病例,不能只是要临床确诊,而要通过检测确诊。还有一些病例来自某个监狱。不过新增病例大多数还是由于之前的疑似病例确诊所致。我们很快就会知道这个理论是否正确。如今,新增病例数量已经开始下降了。

茱莉亚•贝鲁兹:我们能相信中国的数据吗?

布鲁斯•艾尔沃德:最关键的问题在于,中国是否在刻意隐瞒什么?不,他们没有隐瞒。我们进行了多方面调查,证实了病例数量确实正在下降。我跟发热门诊的工作人员交谈过,他们说:“之前门口要排队的,现在我们每小时看一个病人。”

中国国家数据显示,发热门诊接待病人数量从每天46000人减少到现在的1000人。因此,抗疫前线新增负担已大为减轻。

第二件事:与医院的医生交谈时,我一次又一次听他们提到说有暂空床,便于更快隔离病人。第三件事:我与进行药物临床试验的人交谈,他们在招募患者方面遇到了问题。所有这些旁证都有助于证实中国提供的数据。

我们对疫情有没有其他什么重大知识缺口?


茱莉亚•贝鲁兹:中国展现出最大的脆弱性在哪里?其他国家病例增多时,你最担心出现什么问题?

布鲁斯•艾尔沃德:必须要有足够的病床。中国把整座整座的医院大楼封闭起来作为感染区,安全收治确诊患者。中国抗疫规模庞大,买了大量呼吸机来维持病人生命;确保高流量氧疗器材数量充足;以及保证CT扫描和实验室检测能力。床、呼吸机、氧气、CT和实验室,在不同时间点上,所有这些耗材都出现过供应问题。中国人认为他们的应对措施仍有缺陷,发现疫情不够及时,反应不够迅速。他们将进行重大改革以解决这些问题。

茱莉亚•贝鲁兹:尽管老年人死亡率更高,但也有年轻人和身体无其他疾病者死亡的报道。发生了什么事?中国的高吸烟率是否可能是导致病例死亡的因素之一?

布鲁斯•艾尔沃德:吸烟肯定导致死亡率升高,共病状态使新冠肺炎变得更难治愈。长期来看,我们知道吸烟者会患上心血管疾病和肺部疾病,这都是助长死亡率升高的因素。从这个角度来看,我们知道这是个问题。

在某些关于死亡率的研究中,我们发现中国男性病例死亡率高于女性。有人怀疑这可能是吸烟行为差异造成的:与女性相比,中国男性的吸烟率可以说非常高。

我们花了很多时间询问医生,这些30多岁和40多岁的人是谁,他们病情为什么会迅速恶化并遭遇生命危险。他们说:“我们不清楚答案。”我就问:“是不是因为抽烟?”没有任何人肯定地回答这个问题。我无从知道答案。

茱莉亚•贝鲁兹:我们对疫情有没有其他什么重大知识缺口?

布鲁斯•艾尔沃德:我们很难在广大社区中检测到这种病毒。这很有意思而且也令人安心。它不像流感。但我们无法回答为什么一些年轻的、健康的人突然病情恶化。如果我们要尽量救治更多人就需要弄懂这个问题。

茱莉亚•贝鲁兹:老年人为什么死亡率偏高?是随着年龄增长免疫系统退化了,还是出现并发症的可能性更高?

布鲁斯•艾尔沃德:我认为是后者。这些人死于肺部炎症。它不是细菌或病毒造成的感染,和过去的非典一样,它是炎症性的。我们对发病机制还不确定。但我们知道,死亡病例里癌症患者的比例是高血压和心血管疾病患者的一半。糖尿病比高血压和心血管疾病患者低一点,癌症患者比例又要更低一些。

茱莉亚•贝鲁兹:为什么到目前为止儿童似乎受影响较小?最可能的假设是什么?

布鲁斯•艾尔沃德:这是个至关重要的问题。有以下三种可能性:由于某种原因儿童感染率低;或者他们被感染了,但发病率低;又或者他们被感染了而且也像其他人一样发病了,但由于学校关闭,我们还没看到他们。我认为第一种和最后一种都不太现实。所以中间那种可能性更大。

有几种理论可以解释这一点。在儿童身体里,新冠病毒与肺结合的受体还不是很成熟。但在现实中,这种现象在90岁的人身上也出现,因此听上去不太靠谱。其次,也许引起感冒的四种冠状病毒给了儿童短期免疫力。但还是这个问题,为什么这个机制不保护老年人?

我们必须在人群中进行病毒抗体测试,以了解孩子是否正在传染该流行病,只不过我们看不见它。

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辑编辑 | 王俊文(团湖北省委)

审校审 | 吴   笛值班编委 | 景   临       

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