骶髂关节前脱位病例

作　者：郭书权  重庆医科大学附属第一医院

编啊辑：马云飞  南方医科大学南方医院

视频导读

骶髂关节脱位通常以后脱位常见，而前脱位比较罕见。伴有骶髂关节前脱位的骨盆骨折是一种特殊类型的损伤，急诊处理困难，应当尽早手术，采用何种入路进行有效的复位和固定是临床治疗的难点。本视频中来自重庆医科大学附属第一医院的郭书权教授结合典型病例介绍了合并骶髂关节前脱位骨盆骨折的受伤机制、骨折分型特点、手术入路选择以及复位固定的要点等，为该类骨折的治疗提供了治疗经验，值得广大骨科医生学习！

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视频重点

重点提炼一：病例汇报—男性患者，45岁，高处坠落伤导致骨盆损伤，急诊来院，先入住ICU，3周以后转入骨科治疗。急诊床旁X线显示：左侧髂股骨折、双侧耻骨骨折。

体格检查显示：1.左下肢明显外旋；2.L5神经支配区感觉运动障碍。

CT检查显示：骶髂关节损伤，髂骨移位至骶骨前方。

重点提炼二：临床诊断过程中需要注意的3个方面：1）骶髂关节的解剖结构（尤其关注骶髂关节的前后方的韧带组织，对维持骶髂关节的完整性和稳定性具有重要作用）；2）骶髂关节骨折脱位的形成机制以及分型；3）骶髂关节脱位特殊的类型—前脱位。

重点提炼三：当骨盆受到前后、侧方或者垂直方向暴力的时候，容易发生骶髂关节及邻近关节的损伤。

侧方挤压以后可以形成一侧的挤压，另外一侧的骶髂关节形成 “关书样”损伤；前后挤压伤，骶髂关节在剪切力的作用下，就会呈 “开书样”损伤。

重点提炼四：骶髂关节脱位的两种类型：1）单纯骶髂关节脱位型；2）骨折脱位型or新月型骨折——经骶髂关节的部分骨折合并关节脱位。

重点提炼五：骶髂关节前脱位的特点：脱位后的骶髂关节，髂骨位于骶骨翼的前方。前脱位可以分为完全型和部分型。通常合并周围神经和血管的损伤。

重点提炼六：骶髂关节前脱位的治疗需要考虑的因素——是否手术？如何选择手术入路？如何获取骶髂关节面的复位空间？如何复位？需要截骨吗？如何固定？神经如何处理？

重点提炼七：

1）手术入路的选择——髂窝入路，从髂骨板内外侧进行松解，并创造复位的空间。

2）3周时间，软组织出现瘢痕化，髂骨周围的松解是关键，术中未进行截骨。

3）术中探查并松解L5神经。

4）纠正左下肢的外旋。

5）行骶髂螺钉固定和钢板固定。

总结

骶髂关节脱位以后脱位常见，而前脱位比较罕见；骶髂关节前脱位为高能量损伤的结果；骶髂关节前脱位往往合并严重的并发症；前脱位形成铰链式关节，实质是外旋不稳定，垂直和旋转均不稳定；手术指征较为明确，其难点在于完全性脱位，术中需要创造复位的空间，然后进行脱位的复位固定，并处理并发损伤。