手术快看 | 不同情况下，新关节置换的假体到底该怎么选？（附实战病例）
以下内容均来自唯医骨科APP 「唯医学院-关节学院」
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讲者：吴海山 上海交通大学医学院附属第九人民医院
编辑：范志航 四川省骨科医院
膝关节置换的假体选择其实是大家特别应该关注的话题。因为我们无论是做一个单髁，还是做一个全膝，最终目标都是希望能够建立一个无痛、功能良好的关节。
但是，在假体和器械的技术准备上，很多人可能会有另外一个疑问：
“我到底该用怎样的假体”？
对膝关节而言，在我个人看来，只有你熟悉或者是不熟悉的假体，没有更好或更差的假体。但这一点对髋关节可能不一样，因为髋关节材料的差异，可能会对疗效产生重大影响。
因此，对膝关节的假体器械与技术的准备，对医生而言应该是一体的。所以对于手术预案，我们一定要非常重视。在手术之前你大概要了解这个手术会做成什么样，然后就会知道你需要些什么，比如怎样显露，怎样平衡以及是不是需要植骨与加强。
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那么，假体选择的依据到底是什么呢？
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01.
膝关节假体选择
与技术准备有关
准备了怎样的技术，才可以选择怎样的假体，具备了怎样的知识，才可以去使用怎样的器械。手术预案，我们一定要非常的重视。
02.
假体选择的依据是什么？
03.
假体选择当中的“维稳”原则
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了解膝关节假体的稳定性设计
A、非限制性假体或部分限制性假体的使用：
技术越好的医生，可以用越简单设计的假体，病人的状况越好，越可以去使用那些限制性更小的假体。
B、高限制性假体的使用：
首先要理解限制性假体的工作原理。高限制的假体，就是一个高大的中央柱，来获得一个屈曲的稳定和部分的侧方限制，但是长期的应力在上面，它可以折断。
04.
选择假体限制程度的考量
当我们使用限制性垫片或者铰链关节的时候，就应该使用长柄。即便是用普通的限制性的假体，我们都可以使用加强块、偏心装置和延长杆。这些组配件只与骨缺损相关，与限制性没有关系。
05.
假体限制程度的考量
当我们无法平衡或无法修复的韧带缺损，只能使用铰链式假体，这个时候不要姑息。
看到这样的片子，我们会备些什么？一定会使用垫块，一定会使用延长杆。
这就是修复之后，我们可能需要的一个限制性假体、垫块、延长杆等等。
06.
重点：假体选择上的误区
当我们无法平衡或无法修复的韧带；
并非严重畸形都需要限制性假体；
非铰链式高限制假体不能代替侧副韧带；
铰链式限制假体同样需要恢复关节线；
植骨、钽金属套（TM）是骨缺损修复材料。
普通金属垫片不是修复骨缺损，而是改变假体形态适应骨床；
07.
总结：假体选择
预判韧带稳定的状况和术中间隙平衡是假体选择的关键。
假体选择与品牌无关，与技术相关！
平衡技术熟练的医生更多选择低限制假体；
高限制假体备用可以应付意外；
理解假体设计特点与适应证。
当你对假体技术上理解的熟练了，操作上也熟练了，你的适应证会有所扩大。
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实战病例
#2. 一个车祸骨折以后的病人：
△ 内侧副韧带失效了，无法完全重建
做了一个旋转铰链膝，两侧都使用长柄，来获得一个稳定的关节。
△ 髌骨Wiberg's分型IV型
这个病人更重要的是做髌骨轨迹的恢复，用一个普通的膝关节，但是把外侧支持带打开，把髌骨换掉。
在屈膝30度到45度的情况下，拍一张髌骨的轴位片，看到这个髌骨在滑车里边。
上述内容是来自「唯医学院-关节学院」中《如何准备一台膝关节置换手术》，共包含 7 节视频课，由吴海山教授携手6位经验丰富的骨科医生一起打造，从理论到实践，十分精彩。
目前已经更新了2节，未来还将上线更多与膝关节置换手术相关的优质内容。除此之外，「唯医学院-关节学院」也会在今年持续更新，如果想要获取最新课程信息、学习资料，想要快速进阶、成长，请扫描下方二维码添加唯医骨科医生顾问微信。
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