01 脊柱侧凸治疗现状
02 脊柱侧凸共同的影像学特点
03 病例解析（治疗方式、手术技巧）
众所周知，实施脊柱矫形手术不仅需要花费大量的体力，手术风险和挑战所带来的压力会令医生更加的疲惫。据统计，中国脊柱侧凸病人得到规范化治疗的比例仅仅在20%左右，其中一部分的原因是因为这种技术难以在普通医院开展。南京鼓楼医院脊柱畸形团队是中国最大、病例最多、研究领域最广最深入的团队，也是全球同领域领先的脊柱畸形研究中心，作为它的“领航者”，邱勇教授近年来致力于对基层医生的脊柱侧弯诊疗教育。本期视频直播课程，邱勇教授现身说法，为骨科同道们带来了先天性脊柱侧凸的翻修截骨术相关知识。扫码立即查看直播回放
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脊柱侧凸治疗现状
目前脊柱侧凸手术体系已经相对成熟，例如2级截骨、5级截骨，6级截骨等，虽然矫形手术已经可以取得一个较好的效果，但由于矫形术后畸形复发，瘢痕组织形成等，使得脊柱侧凸的翻修手术难度大，手术过程更加复杂。
脊柱侧凸共同的影像学特点
病例解析
该病人4岁时因脊柱畸形，在当地做了半椎体切除+短节段内固定手术，之后再次出现畸形，进行性加重，12岁不全瘫，且严重侧后凸畸形，影像学显示硬膜囊偏移，前后侧受压迫。
NO.1 置钉，电钻置钉的安全性和经验相关，电钻不需要加压，打开椎板，在神经剥离子的辅助下置钉，截骨处相邻椎体置钉，防止脱位，在内固定的上端和远端建议使用长尾钉，不仅安装容易，同时可以起到一个拉钩的作用，顶椎处置钉对矫形非常重要。
NO.2 截骨前可以暂时不放置内固定棒，因为截骨前脊柱不存在脱位的问题，并且放置棒后可能还会影响手术操作。NO.3 先处理凹侧，目的是给脊髓一个更大的空间，等游离出凹侧椎弓根即可再处理凸侧。NO.4 手术过程中密切关注血压和血红蛋白，术前监测血压和血红蛋白，术中监测体温、出血量等，必要时及时输血。NO.5 脊柱不稳的原因是因为存在假关节，所以在切除假关节后，可放置脊柱内固定棒，防止出现脊柱不稳。
NO.6 凸侧处理时可以稍微大胆一些，因为有大量瘢痕组织，进入椎管的一个窍门：在瘢痕组织和骨组织的交界处，用神经剥离子剥离，就可进入椎管，安全进入椎管是手术成功的关键。
Tips：矫形手术创伤较大，截骨时有快速大量出血的特点，所以在进入椎体前尽可能止血，进入椎体后加快手术操作，缩短手术时间，减少出血。
NO.7 靠近硬膜囊时应使用超声骨刀，防止损伤硬膜囊。
NO.8 截骨时尽量不要缩短，以矫形后凸畸形为主，切除椎间盘是为了得到较好的融合面，根据后凸畸形的严重不同，可适当保留前方椎体，起到铰链作用和维持脊柱稳定。
切除椎间盘
NO.9 截骨上节段的椎体多加一枚螺钉，矫形时可防止截骨端脱位，复位时不必一次完成，可反复多次加压矫形。
截骨段置入螺钉
NO.10 复位后探查截骨端的硬膜囊，宁可引流多一些也不要过度加压，以便获得更好的神经功能。Tips：获得良好的神经功能是本次手术中的第一位，其次是矫形，所以在操作中要尽可能保护硬膜囊和神经根，这对于防止脊髓损伤，获得较好的神经功能非常关键。NO.11 三柱截骨的病人，跨越截骨区常规应用卫星棒，内侧有空间常规放置在内侧，如果内侧空间不足，可放置在外侧。Tips：先截骨，再复位，保持硬膜囊和神经根的完整性，获得良好的神经功；常规在VCR术中应用卫星棒，防止发生断棒等情况，在临床中可以获得良好的效果。
放置卫星棒
总结
对于年轻伴有不全瘫的患者，可以做VCR，矫形前必须做脊髓内移，术后可以得到较好的脊柱矫形和神经恢复功能。
对于年龄大的患者，相对于神经安全性，畸形矫正相对不是重点，所以为了改善神经功能，要做脊髓内移手术，抢救神经功能是第一位。
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