这是骨科领域的重大难题！但每位骨科医生都得掌握解决方法

骨感染是一类由多种因素所致的感染性疾病，是骨科领域的重大难题。

由于骨骼系统自身的血液循环特点，全身性抗生素应用的临床疗效有限，手术清创与局部抗生素应用仍然是该病目前主要的治疗方式。其中，彻底清创是治愈骨感染疾病的前提与基础。

如何准确预判清创范围？

如何进行彻底清创？

如何做到彻底清创的同时又最大程度地保留正常组织？

以上这些是我们需要进一步思考的问题，亦是提高骨感染手术疗效，降低术后复发率的关键所在。

01.       

骨髓炎彻底清创所面临的问题

①什么是彻底清创？

清创后的软组织与骨组织均为正常组织。

②怎样才能做到彻底清创？

既达到彻底清创的标准，又没有过多切除正常组织。

③如何在术中即刻判断彻底清创？

术中送软组织冰冻切片病理检查。

02.       

术前如何判断清创范围？

1、具体步骤：

①术前首先需根据Cierny-Mader分型系统确定患者的生理状态分层与临床分型，从而明确“感染骨”切除范围；

②进行详细的术前检查以评估软组织情况，明确软组织切除范围，覆盖方式；

③术前行影像学检查来明确感染病灶，包括X线片、CT、MRI以及核素显像等；

④术中C臂透视进行骨组织定位以及软组织美蓝标记。

术前皮肤及软组织评估

2、X线/CT检查：

X线检查有利于明确骨感染的大体范围，不可或缺，是需要优先进行的检查。CT检查有利于骨组织情况与局部细节，尤其利于病灶内死骨的判断。X线与CT检查两者结合，相得益彰。

X线/CT检查

3、MR检查：

Simpson认为正常骨的MRI表现为髓内脂肪信号正常，且骨皮质健康。MRI检查能够更清晰地显示感染范围，有助于确定清创界限，敏感性82%-100%，特异性75%-99%。

因此，MRI能充分检测骨感染的异常信号，被认为是判断感染范围的标准检查。

MRI检查

4、PET/CT与白细胞扫描：

PET/CT可用于体内有金属内植物患者骨感染的评估，诊断内固定相关感染的准确性更高，诊断敏感性大于95%，特异性75%-99%。白细胞扫描联合骨扫描（ECT）能够提高诊断精确性，诊断敏感性为97.9%，特异性为91.8%，但是目前国内并未开展白细胞标记的检查。

PET/CT与白细胞扫描

5、SPECT/CT检查：

SPECT/CT检查是三维CT与传统核素扫描的有效结合，可避免金属伪影。虽然灵敏度高，但是特异性低，一般不作为诊断骨髓炎的依据。

SPECT/CT检查

03.       

骨髓炎范围预判中SPECT/CT检查的应用原理

虽然SPECT/CT检查一般不作为诊断骨髓炎的依据，但是其在术前定位病灶和规划切除范围方面仍具有一定的应用价值。

主要原理在于：核素一般在代谢活跃、血供丰富时浓聚（高显像），核素浓聚对骨感染没有特异性的预示作用，在应用核素定位感染病变时，要以临床检查、X线/CT检查、MRI检查为基础。此外，与感染相毗邻的活性骨组织往往代谢活跃、血供丰富，容易出现高显像，加之感染往往位于死骨和异物附近，因此，可首先通过SPECT/CT检查的高显像区域来判断感染病灶周围活性骨组织的范围，再推理出感染骨、死骨以及异物的区域，对清创区域进行初步判断。

SPECT/CT检查的应用原理

怎样清创才能做到既彻底又不过分？

SPECT/CT检查，专家临床应用有何经验？

术中如何彻底清创？

皮肤软组织清创：关键词 2mm原则

术中判断清创范围：关键词 红辣椒征

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（点击链接，也可了解更多👉面对骨科术后感染，临床医生如何找到最优解？）

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作者 | 谢肇-陆军军医大学附属西南医院骨科

编辑 | 许应星（青岛大学附属医院）

策划 | 唯医骨科-平台运营部

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