病例 | 后路短节段固定治疗腰椎重度压缩骨折

患者信息：女  40岁

主诉：腰痛伴双下肢感觉、活动障碍6小时。

——刘家明-南昌大学第一附属医院

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💉 现病史

患者于6小时前不慎从3米高处坠落，臀部着地，当即感腰部剧烈疼痛，双下肢麻木，无法站立行走。伤后无昏迷，无明显头痛、头晕，无腹痛、腹胀。于当地医院就诊，行胸部CT检查提示：L1椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管内，L1右侧椎板骨折。为求进一步诊治转入我院，急诊遂拟“腰椎骨折；急性不完全性截瘫”收入院。患者自受伤以来，精神一般，饮食欠佳，大便未解，留置导尿。

📖 既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认手术史，否认其他重大疾病史，有预防接种史，具体不详。

👨‍⚕️ 个人史

出生于江西抚州，在当地长大，无疫区、疫水接触史，无工业毒物接触史，无粉尘接触史，无放射性物质接触史，否认吸烟、饮酒。无药物嗜好。已婚，育有2个小孩，配偶体健及小孩均体健。

👪 家族史

父母体健，无高血压、糖尿病家族史，无肿瘤家族病史，无其他家族性遗传病。

🏥 体格检查（全身查体&专科查体）

发育正常，营养良好，神志清楚，表情痛苦，平车推入并发，被动体位，检查合作。胸腰段生理曲度减小，L1棘间及椎旁压痛和叩击痛（+）。双下肢直腿抬高试验（-），双侧股神经牵拉试验（-）。脐平面以下皮肤感觉减退。双侧髂腰肌、股四头肌、股二头肌、足背伸及拇趾背伸肌肌力Ⅲ级，双下肢肌张力不高。双侧膝腱反射正常、双侧跟腱反射减弱。双侧髌阵挛、踝阵挛（-），双侧Babinski征（-）。肛门括约肌松弛。

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🏥  治疗前 影像检查

PIC | 刘家明-唯医骨科APP，更多图片请扫描下方二维码查看　

🏥 辅助检查

腰椎X线片示：L1椎体前缘高度明显降低，局部轻度后凸畸形。 

腰椎CT示：L1椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管内，L1右侧椎板骨折。 

腰椎MRI示：L1椎体爆裂性骨折，骨折块向后方移位进入椎管内，相应水平脊髓圆锥受压，髓内可见信号改变。

🏥 诊断

1.腰椎骨折（L1椎体）

2、急性不完全性截瘫

鉴别诊断：

1.腰椎肿瘤

2.腰椎结核

3.腰椎化脓性感染

✏️ 手术记录

手术指征：患者L1椎体爆裂骨折，伴有双下肢感觉减退、肌力下降。根据胸椎骨折的TLICS评分：爆裂骨折2分+圆锥不完全性损伤3分+后方韧带复合体可疑损伤2分 = 7分，有手术指征。 

手术入路：L1椎体后壁骨折块进入椎管内，造成脊髓圆锥受压，并出现不完全性截瘫表现，需要行后方减压，故采用腰椎后路手术。

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🏥  治疗后影像

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