【点疾】爸妈必读：家有小儿防哮喘

【财新网·LIFE】刚刚过去不久的5月6日对于一些特殊的人群而言颇具意义：第十六个世界哮喘日。

作为一种颇具“杀伤力”的慢性病，哮喘令不少人深陷于痛苦之中。发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难，哮喘总会突如其来地向患者发起“攻势”。

从1998年开始，世界卫生组织就开始大力推广哮喘病的防治，足以说明哮喘病的广泛性。事实上，据西班牙《世界报》5月2日报道，研究表明，哮喘病已经成为当今世界上最为普遍的疾病之一。

更值得注意的是，哮喘在幼儿群体中的传播更为广泛，是最常见的一种严重影响儿童身心健康的呼吸道疾病。该报道称，在西班牙六岁以下的儿童中，约有一半以上的儿童都患过哮喘病。除西班牙之外，全球很多国家（包括发达国家和发展中国家）的儿童同样面临着哮喘的威胁，很多人在儿童时期就不得不与哮喘作反复斗争，却因未能根治而影响终身。

近年来，儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势。据《中国青年报》报道，从2000年到2010年，2010年在全国第三次40万儿童中进行的调查显示，中国0～14岁儿童中，哮喘患病率达3.01%，较2000年上升约50%。

尽管和新西兰、澳大利亚等国家30%的发病率相比，中国儿童哮喘病的发病率并不算高，但却因为在预防、治疗和康复阶段（尤其是前后两环）缺乏知识储备和普及，病死率高达36.7%，为世界第一。

为了更全面地了解儿童哮喘病，本期我们邀请了苏州儿童医院呼吸科主任医师盛锦云和高级运动康复治疗师孙卫唯，向年轻的父母们分享专业的儿童哮喘知识。

儿童哮喘是怎么回事？

哮喘是一种慢性气道炎症，由于气道对外界变化过于敏感，当接触物理、化学、生物等刺激因素时出现反复喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生。

由于气道有防御机制，哮喘过后会造成气道壁增生，可吸入的氧气量减少，儿童哮喘病患者可能面临发育不良的后果，严重时甚至因气流阻塞而死亡。

80%以上的儿童哮喘为过敏性哮喘，且几乎都与环境中的过敏原有关。而这可能还伴随其它过敏性疾病，比如过敏性鼻炎、过敏性鼻眼结膜炎和异位性皮炎等。

随着社会发展，儿童哮喘发病期也越来越早，80%-90%哮喘儿童首次发病是在4到5岁。

哪些因素会引起儿童哮喘？

盛锦云告诉Life，儿童哮喘的病因分为内因和外因两大块。

内因即家族病史。儿童哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传疾病，若父母有哮喘病史，孩子也更容易走上哮喘之路。外因则包括感染（细菌、病毒）、过敏原（花粉、草絮、尘螨、毛发、空气污染）、二手烟（包括妈妈孕期吸烟）等诸多因素。

外因要通过内因起作用，如果孩子是过敏体质则危险系数很大。如果孩子在出生后几个月内患过湿疹、出现过食物过敏和呼吸道过敏，家长就应特别注意了。

“目前国内社会对哮喘诊治还存在误区”，盛锦云表示，“家长对儿童哮喘认识不足，医生迫于压力用药不及时或用错，常使孩子错过控制哮喘的最佳时期。”他指出，及早控制哮喘，需要家长理解和配合医生，帮助孩子共渡难关，“儿童哮喘的知识宣传和健康教育非常重要。”

别误会，儿童哮喘不是你想的那样

俗话说，对症下药，错误判断可能会导致用药失效，甚至产生副作用。

尽管儿童哮喘是炎症，却并非我们通常意义上的“感染性炎症(infection)”，而是“过敏性炎症(inflammation)”。这两种炎症有着天壤之别，用药也需要加以区分，抗生素、退烧药对哮喘都是束手无策的。

儿童哮喘的药物治疗要用糖皮质激素，但激素在一些人们看来简直十恶不赦，因此很多患儿家长也对激素存疑。其实治疗哮喘的激素有许多种，本质上都是使病毒灭活，降低气道敏感性，使用得当，事半功倍。

过去，我国以注射等方式对全身用药，但这种模式下到达肺部的药量仅占一次用量的6%，其他的在全身游走，浪费以外还容易造成副作用。化学家在改变激素的分子结构后，配合吸入疗法，新激素能直达病灶，药效发挥更好，且用量以微克为单位，是全身用药量（毫克）的千分之一。

只用药还不够，治哮喘还要增强体质

哮喘会让孩子气道增生，也就是气管变窄，这不仅让孩子呼吸困难、发育迟缓，也降低了吸入疗法的有效性。因此对哮喘病患儿来说，正确的健康教育和运动康复至关重要。

“肺部与呼吸道炎症会导致患儿肺功能下降、吸氧量不足，从而使患儿身体活动受限和身体素质下降，而这种结果必然导致患儿身体功能进一步下降，除非这种恶性循环被打破，否则反复的感染和发作最终会导致严重的功能损害和残疾。像运动康复这样的非药物治疗1865年就由凯洛格医生在美国创建，发展到今天很完善了，但是在国内还属于新生事物，它的发展势必有一个艰苦而漫长的过程。”孙卫唯表示。

以吸入药物的教育为例，孙卫唯认为，要教导孩子学会先吐气再迅速吸药的正确方法，同时辅以各种康复运动，如跨步组合、抛接球、平衡三式等。“这些运动康复能通过增强孩子的肺部功能来保证药物效果，还能增强体质、改善体形。”这在倍磅康复中心的实践中也得到了佐证。一名15岁的王姓儿童因为受哮喘的折磨，体重过低、胸廓扁平，在吸入疗法和半年的运动康复治疗下，体重和胸围都有所增加，肺活量同步上升，体适能指标也全部合格。

并不是每一项运动项目都适用于每个患儿，孙卫唯特别指出，针对不同情况的哮喘儿童，应该先进行检测评估，再开出不同的运动处方，在不同的病情阶段教孩子相应的运动形式，这也需要医者进行跟踪寻访。“我们更多是提供培训平台，让孩子能自己在家做针对性运动才是长久之道。”他强调。

大手牵小手，打倒儿童哮喘

由于儿童哮喘容易反复发作，迁延不愈，所以哮喘最关键的一环是家庭保健。　　

首先，改变就医观念，帮助孩子治疗。正如前面所提到的，家长对哮喘有认识误区，对医生用药有误解，常导致错过控制最佳时期。在记录患儿日记、督促孩子吸药和运动康复上，家长起到极为重要的作用。

其次，注意居室环境，减少过敏原。要保持室内空气新鲜，定时通风换气。室温保持在22～25摄氏度，相对湿度控制在50%-60%为宜。同时，要经常清扫室内积尘，最好不要养宠物，更要注意避免患儿被动吸烟等。

最后，食品的选择也很重要。特别是在患儿哮喘发作期，应供给营养丰富、清淡易消化的食物，如藕粉、牛奶、蛋羹、米粥等。平常也要保证营养及进食量，少吃油腻或过甜的食物，避免吃生冷食品。如对某些食物过敏，要严格几口，以免诱发哮喘发作。

哮喘既不神秘也不可怕，它是可以控制的。盛锦云和孙卫唯反复强调，国内对儿童哮喘的认识和预防还需要经历一个漫长的发展过程，道阻且长。但作为家长的你，在繁忙的工作之余，请多给予孩子们一些关怀吧，毕竟你才是他们心中能战胜一切的“大英雄”。

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