为什么美国医生对慢病管理补贴的“真金白银”弃之不理？

安泰保险公司已经将“CPT 99490"纳入其补偿范围，然而目前尚未有医疗服务提供方向安泰保险寻求补偿金。

[健康点]去年美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）刚发布慢性病管理规范“99490”（CPT 99490）时，被称赞是对慢病管理的医疗服务提供方进行补偿所迈出的第一步。然而“CPT 99490”在“叫好”的同时“叫座”吗？医生们有没有利用这个代码多赚些“外快”？

SmartCCM特别项目主管、临床医生Michelle McKamy表示，大多数医生正在错过机会，因为他们发现很难申请补偿。位于德州达拉斯的SmartCCM为寻求院外病人护理管理帮助的医疗机构提供一揽子管理服务。目前美国市场上大约六家此类公司。Michelle McKamy说对“CPT 99490”给予足够关注的医疗机构并不多。她指出安泰保险公司已经将该代码纳入其补偿范围，然而目前尚未有医疗服务提供方向安泰保险寻求补偿金。

根据SmartCCM出版的入门书，“CPT99490补偿特别为激励医生们对有多种慢病的病患进行更好管理。这些病患占全部人口的32%，占用了很大比例的医疗保健服务，而且耗费了绝大部分总体医疗保健和Medicare的开支。”入门书还表示，“Medicare99490指南对每个自然月20分钟的非面对面慢性病管理服务予以补偿，包括建立、执行、修改和监测病人护理计划。”根据规定，适用“CPT 99490”慢性病管理规范的主要是那些被确诊罹患两种或两种以上慢性病，预期寿命超过12个月且存在死亡风险的医保患者。事实上，他们也占据着医保群体的最大份额。

美国中密西根医学中心教授Matt T. Rosenberg 对“CPT 99490”的推出大加赞赏，他说“新版慢性病管理规范允许医保为非面对面诊疗服务付费，医生完全可以通过电话或其他沟通手段提供更充分的医疗服务。” 这意味着，医生拨打电话、协助患者填写保险单、患者用药咨询电话、周末或夜间接听患者来电被纳入“医保医生收费目录”。对医生而言，如果按照“CPT 99490”所规范的来执行可能会大赚一笔。

这一切听起来很美，然而事实情况却并非如此。Michelle McKamy认为，几乎没有医生有时间和精力去记录所拨打的每一个电话的每一分钟通话情况，或者将查看病人情况的每一条短信、每一个邮件都记录下来，以满足规定要求。根据“CPT 99490”，医生为病人提供远程慢病管理的服务分分钟都是真金白银啊。Michelle McKamy认同一项全国性估测数据。据估测，一名医生如果不使用“CPT 99490”，每年损失的补偿收入达1万美元至3万5千美元。

对临床医生提供慢性病管理服务进行保费补偿并不是什么新鲜事，不过其他一些慢性病管理规范聚焦于“面对面”的诊疗，而“CPT 99490”将远程医疗同等看待。

Michelle McKamy说，“听起来简单，但是做起来确实很费时间。”她援引全国统计数字说，通常一名医生每年看2500名病人，一天在单一病患身上可花费约15分钟时间。做普通的日常慢病管理存在不少缺陷，但是Michelle McKamy表示“CPT 99490”仍是朝正确方向迈出的一步。“除了补偿，好处还在于每个月有随访、来访以及对病人的查看。医生构建这种联系很重要，因为大多数慢性病患者甚至不会去参加每年一次的健康体检。另外重要的是，政府至少已经认识到需要更多协同。

Donald Voltz是一名麻醉师、研究人员、医学教育者、企业家，也认为“CPT 99490”是朝正确方向迈出的一步，但是存在缺陷。他表示，这一代码多大多数医生来说太难，无法使用，不过应该成为一个更全面的慢性病管理项目的一部分。■

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