收好！宝宝感冒发烧咳嗽，看这篇就够了！
来源：妈咪OK（ID：mami-ok）
感冒发烧咳嗽几乎是每个宝宝都会遇到的状况，之前的文章也分享过很多次。由于最近身边的孩子生病的比较多，加上很多妈妈在后台也有问到，所以这次我们特别邀请了北京大学医学博士，美中宜和儿科、小风车问诊医生崔晨和爸妈们全面梳理一下。作为一个超级奶爸，崔医生也更理解年轻爸妈们的感受，他讲得够靠谱、够有用、够贴心。
与以往不同的是今天崔博士的讲解和权威资料的阐述是非常全面的，一定要收藏好哦，也可以转发给更多需要的爸妈们看！
1
感冒
1.感冒分为两大类
感冒是人类最常见的疾病，我们要注意区分普通感冒和流行性感冒。
普通感冒是急性的、有自限性的一种上呼吸道的病毒感染。所谓的自限性说白了就是孩子能够自己恢复好转。它的临床表现是不同程度的打喷嚏、鼻塞、鼻充血或流鼻涕，同时伴有嗓子疼和咳嗽、低烧、头疼甚至全身不舒服的感觉。普通感冒可以由很多种病毒来引起，最常见的叫做——鼻病毒。
流行性感冒又称流感，它是可以引起爆发性、流行性的一种疾病，流感的病原和普通感冒是不一样的，它的病原主要是甲乙丙三种类型的流行性感冒病毒。从流感最主要的特点是流行，它可以引起一定区域内甚至世界内的大流行。
2、感冒如何来应对？
虽然普通感冒一般来说，孩子们都能够自己恢复好转。但这并不代表爸妈可以不用管孩子了。对于有自限性的病毒感冒先期的指导和支持性治疗是最主要的处理方法。
所谓的先期指导包括：预期的病程，大概感冒会有几天时间？会出现什么样的变化？哪种情况下需要复查等这些都包括在先期指导的内容之中。
我们都说：病来如山倒病去如抽丝，对于宝宝来说，“鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、发烧”的这些感冒症状会在第二三天的时候达到高峰，然后会在十到十四天内逐步的缓解。
3、感冒如何用药？
孩子此起彼伏的症状都会让家长忍不住问问”孩子哪天才能好呀”、”如果医生不给孩子对症开药到底行不行啊？”、”医生让孩子多喝水多休息到底是不是一个庸医？”……的确非常难熬，但感冒真的有这么个10到14天的病程。请注意，如果有合适的药物治疗方案，医生一定会给孩子用上的；如果没有开真的是为了孩子好。
不要随意给孩子用抗生素药物，抗生素只是针对细菌感染，它既不会改变普通感冒的病程，也不会预防其它并发症的出现。
也不给孩子随意使用非处方的感冒药，有些药有严重的副作用。美国食品药品监督管理局FDA权威发布，明确反对给6岁以下儿童使用非处方的咳嗽感冒药，美国儿科学会也反对在4岁以下孩子用这些药，药物都没有一个确定的疗效，反而还会有一定的潜在副作用。
4-6岁以下的孩子不用，那对于6岁以上的孩子怎么样呢？相对而言孩子大一些，对于一些针对症状的治疗还是要选择尽量单一成分的药物，能用一样药物解决的问题的尽量不要用两样，不用复方，一定要有合适的给药说明，遵照说明书给药，避免药物出现的毒性。
4、感冒不轻易用药，该怎么治呢？
注意以下八点：
第一、保暖（避免着凉及过热，及时增减衣物）
第二、多喝水。这点太重要了，如果孩子不爱喝，这时候有必要追着喂一些。
第三、室内定期通风透气（没有雾霾的前提下）
第四、如果孩子睡觉时觉得不舒服，把孩子上半身要垫高一些。
第五、尽量避免与其他感冒者接触。
第六、宝宝鼻腔内干燥，有鼻屎鼻塞了，用海盐水喷鼻湿润一下。
第七、爸妈要对孩子和自己多一点信心和耐心。
第八、要对服用药物做充分了解，用对药，用好药，对症下药。
5、要警惕哪些普通感冒的并发症？
中耳炎，尤其是1岁以内、6-10个月的小婴儿特别容易发生这种情况，如果孩子发烧有反复，这个时候可以联系耳鼻喉科医生，医生会用专业工具帮你判断有无中耳炎的问题。对于既往就有哮喘病史的孩子，那么这个病毒感染，普通感冒有可能引起哮喘的恶化，这会也要注意提高警惕。
6、如何预防感冒？
预防感冒最重要、最好的预防方法就是洗手。看看“clean hands ，save life！”的宣传语就明白了。
因为感冒病毒会通过手传播到环境中，是主要的传播途径，所以避免拿手去接触口腔鼻腔和眼睛。为了避免手受污染，咳嗽的时候可以不对着手，而是对着纸巾或手绢以及胳膊肘肘弯的地方。（见下图）
洗手的时候，千万记得要全面清洗，尤其是大拇指、指尖、指缝等这些漏掉的地方。（好吧，扯远点，我所熟悉的医生们真的都是洗手狂人，比如我一个同事，家里各房间基本都有洗手盆；还有我姐，是浙二的医生，每回去她家，但凡她做点啥事就见她洗手……）
7、什么情况下普通感冒需要重复就医？
症状有所加重，体温有所波动，咳嗽频率程度加深、孩子咳嗽时间太长了，比如5-7天以上不见好甚至没有好转趋势。
现在就特别要讲一下咳嗽了。
２
咳嗽
咳嗽是普通感冒中最恼人的一个症状，它可能会影响孩子的睡眠甚至家庭其他成员睡眠。但是爸妈们要知道，咳嗽是一种人体防御的能力是抵抗力的表现，咳嗽是希望代表孩子把入侵的病原尽早得排出去。有研究显示，对于完全健康的孩子，在24小时内，也可能会出现7-10次的咳嗽。
1、宝宝咳嗽怎么办？
咳嗽出现的时间很重要，爸妈要注意告诉一声，孩子是白天咳嗽得厉害，还是晚上咳嗽得厉害，或者是晨起咳嗽明显。一般晚上或者晨起的时候孩子咳嗽明显，是因为孩子睡觉的时候排痰的机制有所减弱，这些分泌物容易积攒下来，从而引起早晚爆发性的咳嗽。
这时可以适当把孩子上身垫高一点或者让孩子侧侧身睡，保证呼吸道通畅，适当给孩子翻身拍背，手握成空心从下往上的拍背，是一个帮助胸廓震荡起伏，吸收掉这些分泌物很好的处理办法。
2、咳嗽到什么程度需要治疗？
从我个人临床经验来看，如果孩子咳嗽非常厉害，严重到晚上睡不好觉的程度，以及孩子咳嗽伴有呼吸急促的情况，有喘鸣音的症状，要进行雾化吸入治疗。
3、咳嗽时间长会成为肺炎？
那咳嗽时间长真的会成为肺炎吗？并不是。肺炎也属于呼吸道感染的一部分，肺部和鼻咽喉气管支气管都属于呼吸道，呼吸道是和外界连通的。是相对而言比较容易感染的，有些肺炎可以不表现出咳嗽也能得肺炎。
4、轻度肺炎和重度肺炎要注意区分
一般而言，轻症肺炎，孩子发烧温度的绝对值没那么高，可能38度，中等或者低度的发热，孩子有些轻微的呼吸急促，应该是不存在孩子这种呼吸急促的表现，孩子皮肤的颜色是正常的，没有发紫或者发绀的这种情况，孩子的精神状态是良好的，如果要查一个血氧饱和度也是正常的，孩子饮食和心率是正常的，这种情况下存在轻症肺炎的可能。
３
发烧
除了咳嗽，最容易让爸爸妈妈焦虑的就是发烧。
1、不同测量体温的正常范围有区别
在说发热之前，首先先要了解正常的体温波动范围，随着不同的测量度体温的正常范围也是有变化的。
比如核心温度——肛温为36.9度-37.9度之间；腋下温度——36.2度-37.2度之间；口腔温度——36.6度-37.6度之间，这些都是正常的（耳温计，大家以具体的说明书为主吧）。当然，给孩子测量温度要除掉那些可以让体温暂时性升高的动作，比如吃奶、玩耍、满头大汗活动、哭闹以及穿衣过厚的情况，除去以上因素量体温才是准的。
2、孩子为什么会发烧？
打一个比方，冬天家家户户都要开暖气，那么开暖气的时候首先要给暖气设置一个合适的温度，比如26度最舒服，之后暖气开始正常运转，这时我们要做的是关门关窗，不能让刚有的热气跑出去，于是房间内温度上升。
那么人体从某种意义上来讲，也像一个房间一样，在大脑深处有一个叫做体温调定点的地方，在长期的进化过程中，体温的正常范围就设定了，那么一旦有外来的细菌和病毒入侵时，它们会携带外援性的致热源，外援性致热源进入人体后会激发人体的炎症因子等等出现内源性致热源，内外夹击导致体温调定点温度升高。有经验的家长在孩子发烧的时候，可能会注意到，孩子发烧的时候通常会手脚冰凉，这意味着毛细血管收缩就相当于关门关窗，一方面产热增加了，一方面散热减少了，孩子温度一定会飙升。
3、发烧医生怎么看病的？我们学着心里会有底
首先评估发热，儿科诊治疾病的特点不看气质、看年龄。年龄是评估孩子发热的重要因素，不同年龄，孩子的免疫系统的功能是不同的，那么常见的致病源也是有区别的，相应的临床检查和处理方法也是不同的。比如新生儿的发烧、七八个月刚刚从母亲中来的这些抗体逐渐消失的孩子的发烧、一岁多孩子的发烧、两三岁或上幼儿园孩子的发烧，甚至小学中学青春期孩子的发烧，不同年龄不同的发烧情况都不一样，那么在儿科就诊，尤其是远程问诊的时候，告诉医生孩子的年龄非常重要。
其次区分病毒感染和细菌感染。同样是发烧背后的病源也是不一样的，病毒、细菌感染等都能引起发热，它们如何鉴别。
举个例子，同样是发烧两天，这个孩子做了血常规检查，白细胞是一万三，中性粒细胞的比例挺高的，淋巴细胞比例是降低的，C反应蛋白的值是二十多，通常是小于十或者小于一，这么一来细菌感染的可能性就比较大了。
今天说的感冒通常是病毒引起的，病毒感染的血象是什么呢？白细胞正常或者偏低，淋巴细胞为主，C反应蛋白通常小于一。
再次、除了病源，部位的寻找也是很关键的。孩子最常见的是呼吸道感染，比方说咳嗽、流鼻涕、打喷嚏等呼吸道感染最为常见的。但也有孩子会有腹泻、大便带血，消化道感染也是一个感染的部位。这些都不容易遗漏，但是对于孩子来说泌尿系感染是不容易判断的，因为成人的泌尿系感染有体验的家长知道，有所谓的尿频、尿急、尿痛三连症，但对于孩子来说可能只表现出来发热和烦躁的症状，所以爸妈对此一定要留意。
当然，最最重要的还是孩子的精神状态。孩子不会装病，一旦宝宝觉得舒服了，一定是他整个状态都恢复了，其实发热处理的最高原则就是让孩子觉得舒服。
4、发热有时不是坏事，不要慌不要慌！
发热是机体对抗微生物入侵的一种保护性反应，38度-39度之间孩子的机体的抵抗力是增强的，它的巨噬细胞活性在这个体温下是增强的，要知道巨噬细胞活性是免疫力非常重要的组成部分，也就意味着发烧的这会儿，孩子杀灭病原微生物的能力是提高的。也就说发烧时，孩子不舒服，那些病原微生物更加难受，所以说是不是马上要把体温降下来或者缩短发烧时间，对于孩子整体的病情恢复到底有多少好处，这方面在儿科学界其实是存在争议的。
5、怎么来退烧？
先使用药物治疗退烧药不是以商品名区分的，而应该注意其成分。有“对乙酰氨基酚”（也称热扑息痛）成分的泰诺林、百服宁和“布洛芬”成分的美林。 38.5度以上再吃，24小时之内别超过4次，吃完后孩子会出汗，这时要注意给孩子补充充足的水分，注意孩子的尿量可别脱水。
药物退烧失败怎么办？出了药物降温，物理降温也是一种方法，也都是安全的，比如用温水给孩子擦拭胸口或者腋下，或者孩子小的时候给孩子洗个温水澡。前面说到发热是因为机体产热增加，要降温就要让它适量的散热，让孩子的热量流动起来，是非常有效的。
这里要讲特别讲几点：
退热贴究竟有多少用处是打问号的。其实那一块冰包括冰敷它都会引起孩子毛细血管收缩，其实这个散热反而是减少的，当然这种疗法其实相对安全，如果说孩子可以接受，那还是可以用，如果孩子很难受不乐意贴，其实也可以不贴的。
精擦拭是不可以的。因为孩子的皮肤非常娇嫩，如果擦拭时间长，面积又大，会使酒精经皮肤大量吸收入血，对于肝脏功能发育不健全的婴幼儿来说，容易产生酒精中毒。
４
问答
1、小孩从一岁3个月开始到现在一岁10个月，几乎每个月感冒，发烧也好几次，也伴有咳嗽。想问下，除了免疫力，还有什么原因？平时公婆她穿很多衣服，也不知道是不是捂出来的。
答：宝宝相对还小，抵抗力正在完善的过程中。还是要区别感冒和发烧的原因，有可能发烧的背后不一定都是病毒感染，也有可能会有细菌，如果发热超过24小时最好能验一个血象。我们要根据合适的情况给孩子添加衣物，也别让孩子出大汗，捂得太厉害并不好。
2、我小孩7个月经常干咳是怎么回事？之前咳嗽有痰的吃了止咳药和化痰药好些了，但现在有时还是有痰咳嗽，还需不需要继续吃药吗？
答：可以看看前面提到的咳嗽的治疗方法。当然，如果是长期反复的干咳，还是建议去看下耳鼻喉科，包括儿科也可以做一个会诊，明确咳嗽背后的原因，是否为感染性因素存在。
3.想咨询下胃肠型感冒如何护理，宝宝上吐下泻，我总是忍不住给他各种吃药。
答：这个未必是胃肠型感冒，首先要避免脱水，有必要的时候等确诊一下是否为胃肠炎，是否为病毒性。
4、宝贝睡醒总会咳嗽，感觉好像是喉咙有痰，之前一阵子总是反反复复的流鼻涕，这阵子这样子睡醒轻咳已经一个多月了。怎样才能缓解这种情况？
答：首先要知道孩子年龄有多大，每个月龄方法各不同。这个问题上面已经提到孩子睡眠过程中排痰机制减弱，分泌物积攒过多，就会咳嗽。应该让孩子上半身垫高一点，翻身拍背，保持呼吸道通畅，让分泌物有吸收。
5、宝宝感冒咳嗽，需要验血确定是否是细菌感染后才可以服用抗生素吗？
答：是要验血确定，抗生素只针对感染的细菌，病毒不是用抗生素治好的，病毒是靠的孩子抵抗力来逐渐恢复的，家长要为孩子恢复提供一个好的环境，一定要警惕非常严格的限制抗生素的应用，不要轻易采用，对孩子只有坏处没有好处。
妈咪OK，港大教育学博士创办、美国幼儿教育协会成员指导。关注0-6岁宝宝大脑发育、早期发展。
编辑：彭颖兰
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