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你见过肝上“绣花”绝技吗?“癌症王中王”也能治!

十堰人医 2021-07-10

生活中

人们将肝癌称之为“癌王”

但比“癌王”更凶险、更可怕的

“癌症王中王”

相信很多人都没有听说过

肝门部胆管癌一个十几年前还很陌生的名词

如今以它的高死亡率和低存活期

不断刷新医生和患者的关注度

近日,江湖人称“蔡一刀”的

市人民医院肝胆胰腺外科专家蔡庆和

持续手术5小时

成功救治一例肝门部胆管癌患者


患者全身莫名发黄

全身皮肤发黄,还不时瘙痒……年仅47岁的郧西患者杨某备受折磨。“近一个月来,浑身皮肤和眼睛越来越黄,更让我难受的是浑身瘙痒、乏力,偶尔还感到恶心,却吐不出来,食欲也非常不好。”杨某说。

“患者被送来时,全身呈黄色,甚至还隐隐发黑。”十堰人医肝胆胰腺外科II病区主任、副主任医师蔡庆和介绍,根据症状,他怀疑患者黄疸是由胆道梗阻所致,患者没有腹痛,高度怀疑胆管系肿瘤。

经过详细检查和诊断,杨某被确诊为肝门部胆管癌。“之所以患者全身发黄厉害,主要是因为胆道堵塞,造成了肝脏淤堵。”蔡庆和进一步解释。

此时,若不及时手术,不仅患者症状得不到缓解,且面临肝功能衰竭的威胁;作为人体最重要的代谢器官,肝脏一旦出现功能衰竭,就意味着生命的终结。经过专家反复讨论,以及与患者家属多方沟通,最终,蔡庆和决定为杨某实施手术。


肝门部胆管癌手术难度有多大?


肝门部胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难。长期以来,被称为无法手术根治性切除的癌肿,让人“闻之色变”。

近20年来,随着影像学和手术技术的进步,使肝门部胆管癌的诊断和治疗取得重大进步,手术切除率逐步提高,生存率得到明显改善。

但是对于是否应行扩大根治术、血管切除重建,以及放化疗等的疗效问题,依然是肝胆外科及肿瘤科医生所面临的严峻挑战。



手术极为凶险

蔡庆和介绍,这是一台难度极高的手术,手术的关键是解除胆道梗阻,挽救患者肝功能。一旦患者出现肝功能衰竭,死亡率极高。

此外,由于该患者的肿瘤长在肝门部,在狭小的区域内汇集有肝动脉、门静脉和胆管等多种脏器,解剖非常困难。就好比开车行驶在没有导航的立交桥,稍不小心,就可能走错路,陷入万丈深渊。

其次,人的胆管就像树的树根,肿瘤沿着胆管的生长范围经过术前评估但仍有不确定性,稍有不慎,可能导致肿瘤切不干净,治疗效果大打折扣;

第三,胆管癌还可能侵犯周围的血管及淋巴组织,前者需要血管的切除与重建,血管的吻合需要极高的缝合技术,比绣花还要困难,后者需要极大的耐心和细心对淋巴组织进行仔细的清扫,才可以有效的预防复发。



肿瘤成功清除

“我们一次次的讨论、研究,做了详细的手术方案,将所有可能发生的状况都进行了预估,并一一制订了相应的应对措施。”经过周密的术前准备,手术在5月15日进行。以蔡庆和为首的团队联手为患者进行手术。

手术主要分为三个步骤:第一步,仔细的肝门部解剖,完整切除受到肿瘤侵犯的胆管,并将部分肝脏及肿瘤完整切除;第二步:清扫周围的淋巴结组织 第三,将剩下的右肝管整形,并将小肠接在整形后的胆管上。虽然术中密布“雷区”,但历经5个多小时,肿瘤被完整切除。

由于肿瘤的梗阻导致肝功能的损害,术后患者的营养状态往往很差,手术后如吻合口不能成功愈合或吻合口出现狭窄,患者将面临二次手术、黄疸复发甚至死亡的风险。

蔡庆和主任术前就患者术后的恢复方案即做了充分的预案,术后严密的观察患者的各项情况,及时的调整治疗方案。术后第6天,患者杨某的精神状态良好,各项生命体征平稳,身上的黄疸正在逐渐消退。经肝功能复查,各项指标恢复正常。


在平时的生活中

大家或多或少都有听过胆管癌疾病

只是由于对胆管癌专业知识的缺乏了解

很多时候对胆管癌比较容易疏忽

来这里涨点姿势~


胆管癌早期表现有哪些?


1黄疸


胆管癌患者早期缺乏典型症状,大部分病人多因黄疸而就诊。黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状,约有90%~98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。

但实际上在黄疽出现之前患者常有一段时间的上腹部饱胀不适、厌油腻、食欲减退、体重下降等非特异性的“胃病”症状。

常因症状不典型而被误诊为“慢性胃炎”、“慢性胆囊炎”等,有的患者即使出现了黄疽症状,仍易于被误诊为“黄疽型肝炎”。


2腹痛


半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适,体重减轻,食欲不振等症状,这些症状常被视为胆管癌早期预警症状。

腹痛一开始,有类似胆石症、胆囊炎的疼痛。据临床观察,胆管癌发病仅3个月,便可出现腹痛和黄疸。


3皮肤瘙痒


可出现在黄疸出现的前或后,也可伴随有其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等,皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高,刺激皮肤末稍神经而致。


4其他


伴随着黄疸、腹痛等症状,还会有恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄如酱油或浓茶样,大便色浅黄甚至陶土色等,晚期肿瘤溃破时,出现胆道出血时可有黑便,大便隐血试验阳性,甚者可出现贫血;若有肝转移时可出现肝脏肿大,肝硬化等症象。


如何预防此类疾病?


1.合理调节饮食

胆管癌的发病与饮食结构与方式有一定的关系。多食易消化吸收并富有蛋白质的食物,如新鲜水果和蔬菜、瘦肉、水产品、豆制品等,以满足人体新陈代谢的需要。少吃禁食辛辣肥腻油炸食品和高脂肪食物,多喝开水。平时要注意吃一些抗癌的食物。例如胡萝卜、香菇、西红柿等,这些都是很有作用的。


2.养成良好的生活习惯

静卧休息时应保持舒适的卧位,一般以左侧卧位、仰卧位为佳,以防胆囊部位受压。适当参加体育锻炼,如练气功、散步、听音乐,做到动静结合。忌长时间坐卧、活动过少,以利机体功能的恢复。保持情绪稳定,乐观豁达,避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生,以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱,影响胆管代偿功能的恢复。


3.定期体检

一定要记得经常去医院检查,防止一些疾病的复发和转移,在生活中也要尤其的注意,对自己身体的关注。


4.注意砧板卫生

要预防胆管癌,除了不吃淡水生鱼、生虾之外,还要留意砧板的卫生。有些家庭切生的东西和切熟食的砧板没有分开,以致交叉污染,在加工一些淡水鱼类的时候,肝吸虫就可能黏附在砧板上。如果砧板未经彻底消毒又去加工其他熟食,那么就可能感染炎症,并进一步诱发胆管癌。



据十堰市人民医院肝胆胰腺外科II病区蔡庆和介绍,长期以来,肝门部胆管癌被认为是无法进行根治性切除的癌肿。而根治手术才是患者获得长期生存唯一的机会。

随着影像学和手术技术的进步,肝门部胆管癌的诊断和治疗取得了重大进步,手术切除率逐步提高,生存率得到明显改善。

3年来,该科室已经完成30余例肝门部胆管癌切除术。这使得肝门部胆管癌不再是只有省级医院才能开展的手术,十堰的患者不用再为此奔波,甚至在奔波中延误了治疗时间。

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(本文部分内容和图片来源于网络)

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