江宇：医改深化,反腐先行
今天医疗腐败的起源，正是由于当年政府放弃了办医、管医和投入的责任，放弃了医疗卫生公益性。
最近，医疗反腐逐渐形成高压态势。国家发改委、药监局等部门，多个地方的医院院长，一些知名药品企业，都密集接受调查，涉及医药产品采购、医院基建、骗取医保基金、医院人事关系等多个方面，这是一件大好事。
反腐败和深化医改是“组合拳”。当前，医疗领域最大的问题是，公立医院逐利性强，药品器械流通使用环节形成灰色利益链，两者互相加强，公立医院愿意用贵药，药厂愿意卖贵药，两厢情愿，百姓买单。药品审批、药品采购回扣、药房托管中的利益输送、药品纳入医保目录、医院骗取医保基金等环节的腐败都根源于此。
福建三明等地的经验表明，虚高的医药费用主要进入了腐败和商业贿赂环节，只要把这些水分挤出来，按照现在的投入水平，完全可以让老百姓享受更高水平的报销比例，更低廉的医疗价格，医务人员也能获得更高的收入。为此，反腐败是医改的必然前提，是医改的攻坚之战，是医改的坚强后盾。
医疗反腐和强化政府责任、坚持公益性是一致的，不能借腐败来说事，否定政府主导和公益性方向。有人说，既然政府招标采购药品有腐败，那就别招标了，既然管药价的部门腐败了，那就别管了。这种想法是错误的。有权力的地方就可能有腐败，不断和腐败作斗争，最终消除腐败，正是国家治理现代化的题中应有之义。如果一个领域腐败了，政府就撒手不管，那就会得到荒谬的结论——无政府的原始社会最好，因为没有政府，就不会腐败。照这神逻辑，军队腐败了，国家就不需要军队了?那么纳税人还交税干什么呢?这是无政府主义的民粹主义。
今天医疗腐败的起源，正是由于当年政府放弃了办医、管医和投入的责任，放弃了医疗卫生公益性，把医疗机构推向市场，让他们自负盈亏。可见，腐败是和违反公益性联系起来的，反腐败是和公益性联系起来的。
借反腐败否定公益性方向，客观上是为药品流通环节既得利益者代言，抵制反腐败。实际上，权钱交易是“一个愿打、一个愿挨”，官员、院长腐败和企业商业贿赂，是同一根线上的蚂蚱，有人受贿必有人行贿，都要打，不能把腐败的原因归结到政府主导上。腐败不腐败和政府主导没有关系。只要想腐败，政府不主导同样可以腐败。八项规定之前，大量公款吃喝不也是在市场化的餐馆里吃掉的吗?
当前，药品集中采购固然存在腐败现象，一些人正是以此为理由，反对政府集中采购。但是，如果不集中采购，个别医院有什么动力和能力把药价谈下来呢?世界上没有一个像样的国家是这样做的，我国上世纪90年代全盘放开药价，是医药费用上涨最快的时期。而安徽、福建等地的经验表明，只要真正按照量价挂钩、招采合一等办法，药价完全能降下来。所以，反腐败是为了更好地履行政府责任，而不是相反。
十八大以来，反腐大势浩浩荡荡。靠“潜规则”吃饭的人，要看到反腐败是大势所趋。我国经济进入新常态，增速下降，医疗费用却以20%左右的速度上涨，国家和群众都不可承受，医疗卫生仍是群众最不满意的领域。党中央已经下决心，抓铁有痕、除恶务尽，不获全胜，决不收兵。这是大道理、硬道理。哪些企业能够早些适应，就能早日迎来新发展机遇。不必怨天尤人、顾影自怜，营造一种秋风萧瑟、日薄西山、“百分之八十的药企要死掉”的悲情气氛。首先，这不是事实，反腐败仅仅是把不合理的超额利润打下来，反腐从长期来看有利于医药产业，特别是有利于创新型的好企业的。其次，这样制造悲情，也不可能撼动反腐败的大形势。
当然，反腐败不是不给出路，不给出路的政策不是好政策。医药领域的既得利益者，也是制度扭曲的受害者。企业的不正当营销行为，从局部看有一定的合理性。但小道理服从大道理，这种扭曲毕竟不能一直存在下去。政府要帮助医药企业找出路，支持增加研发投入、推进产业整合、保护知识产权，引导他们转入药物器械国产化、医疗信息化、现代物流等新领域，实现双赢多赢。
在医疗反腐败中，还要注意把少数既得利益者和广大医务人员区分开来。腐败主体是药品和器械流通利益链上掌握权力的少数人，尽管不少医务人员也间接获益，但这主要是扭曲的薪酬制度造成的，对绝大多数医生来说，是一种合理补偿，和腐败不是一回事。通过反腐败挤出药价的水分，让医生堂堂正正拿到高收入，是医改顺利进行的前提。
反腐败永远在路上，医疗是一个复杂系统，为了防止“按下葫芦浮起瓢”，医疗反腐的力度还要加大，范围还要扩展。
当前，需要重视在社会办医和公立医院改制中的腐败现象。这种腐败比较隐蔽，是通过表面合法的方式把利益交换制度化。比如，云南、河北等省在社会办医的意见中规定：允许“社会举办的非营利性医疗机构”在扣除成本等费用后，“出资人可以从办医结余中取得合理回报”，这就是从制度上允许投资者“戴着非营利性的帽子，做着追逐利润的事情”，这就把在公立医院尚需遮遮掩掩的逐利行为合法化了，比起红包回扣，是危害更大、隐蔽性更强的腐败。如果这样鼓励民营医院逐利，公立医院恢复公益性的改革效果就会被抵消。
近日，笔者收到一位老卫生工作者来信，反映当地民营医院成为一些领导干部的自留地，通过暗箱操作把公立医院优质资源转移到民营医院，给予各种优惠政策，安排自己的亲朋好友去经营。据了解，这在全国并非个别。在医保资格认证、民营医院设置等方面，也常有暗箱操作。主要领导写个条子，就突破区域卫生规划新办医院。这就是为什么社会办医开展多年，民营医院的社会声誉还是很差。只有治理腐败，才能让社会办医健康发展。
公立医院改制和国企改制、土地出让、矿产资源出让等腐败高发区一样，也是腐败高发领域。公立医院改制处在无法可依、执法不严的状态，低估国有资产、绕过职工代表大会暗箱操作的现象十分普遍。据我了解，一些企业托管知名医院，托管完成后职工还不完全知情，更不用说履行监督权了。更重要的是，和当年的国有企业大量亏损不同，当前大量改制的公立医院是优质资产，甚至是区域内最好的大医院，一点都不缺资金，在这种情况下为什么还要把医院卖掉、为什么还要托管?这里有没有利益输送?纪委应该问一问，查一查，堵住公立医院违法改制的漏洞。
反腐败，归根到底是让人民有更多获得感。医疗反腐将以更大力度，坚定不移地进行下去，让沉疴多年的医疗卫生体制凤凰涅槃，在反腐中走向新生。■
(作者系国务院发展研究中心副研究员)
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