调查｜被雪藏的WHO意见：“流感神药”奥司他韦不止被降为辅助药物，它或将被踢出抗流感药物名单！

近日，国家卫生计生委通报，全国（不含港澳台）2017年12月共报告流行性感冒发病数121800例，同比增加2.17倍。随着全国多地暴发流感，各大医院儿科门诊就诊量均呈“爆棚”趋势。在国家卫计委印发的《关于做好2018年流感防治工作的通知》，明确要求全国医疗机构紧急采购流感抗病毒药物，包括奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦。相比扎那米韦和帕拉米韦，奥司他韦更为大众所熟知，作为早在2009年全球H1N1流感爆发中大展身手的“流感神药”，在这次流感疫情的“狙击战”中更是受到临床医生和家长的青睐。一夜之间，奥司他韦在全国各个地区药店和各级医院脱销，在全球的火爆销售甚至已经超过180亿美元！由于部分地区断货，不少家长不得不在微信朋友圈和四处找关系求药。

然而，1月16日，微信号科学猫头鹰发布北京协和医学院教授王晨光博士撰写的一篇题为《专答 | 抗流感神药奥司他韦该走下神坛了》的文章，文中提及：在2017年6月，世界卫生组织（WHO）就已降级了奥司他韦的地位，由核心用药降为辅助用药。

图说：国家卫计委流行性感冒诊疗方案(2018版)明确推荐奥司他韦为流感抗病毒药物。

记者惊呆了！被国家卫计委流行性感冒诊疗方案(2018版)推荐的第一个抗病毒药物，被广大医生和家长基于厚望的“流感神药”，竟然在7个月前已经被WHO降为辅助用药！！！那么说，奥司他韦对于流感根本没有我们想象的那么作用大吗？浏览国内各大网站和数据库，记者查不到王晨光博士提及的WHO意见关于奥司他韦的相关报道，难道王晨光博士是杜撰的WHO意见吗？

不死心的记者本着新闻较真的想法，从WHO网站上一页一页查证，终于找到20thEssential Medicines List (2017)的网页并下载了一个一个名为 Executive Summary的pdf文件，这是2017年6月更新的《世界卫生组织基本药物标准清单》英文版摘要，也是王晨光博士的文章信源。

记者在《世界卫生组织基本药物标准清单》英文版摘要第7页发现一段关于奥司他韦的描述：

大致翻译如下：

专家委员会不建议从EML和EMLc中删除奥司他韦，因为它是流感危重患者和流感大流行防备模型清单上的唯一药物。然而，委员会注意到，与2009年奥司他韦首次列入名单时相比，现在有更多证据表明，奥司他韦在季节性流感和大流行性流感中的作用降低了先前估计的奥司他韦对相关临床结果的影响程度。委员会建议修订奥司他韦的清单，将药物从核心药物转移到辅助药物清单，并仅限于确诊或疑似流感病毒感染的重症住院患者。专家EML委员会指出，世卫组织大流行病和季节性流感药物管理准则将于2017年更新：除非提供支持在季节性和大流行病爆发中使用的新信息，下一个专家委员会可能会考虑删除奥司他韦。

看到这段文字有没有感到很震惊！特别注意我在截图中标注的那两句话：The Committee recommended the listing of oseltamivir be amended and the medicine be moved from the core to the complementary list, and its use be restricted to severe illness due to confirmed or suspected influenza virus infection in critically ill hospitalized patients.中文意思是：委员会建议修订奥司他韦的清单，将药物从核心药物转移到辅助药物清单，并仅限于确诊或疑似流感病毒感染的重症住院患者。

这意味着国内在抗流感治疗中广泛应用的奥司他韦，可能属于严重滥用或不当使用，而且越来越多证据不支持奥司他韦可以减少流感的并发症、住院率或病死率，若不是担心现在抗流感无药可用，WHO下恨不得将奥司他韦从流感基本药物名单中踢出去。但遗憾的是，截止目前，包括美国疾控中心、美国FDA、美国儿科学会等尚未有新的更新建议。原有建议均推荐早期（起病的36~48小时内）使用奥司他韦治疗流感确诊或疑似病例，这一建议仍被包括中国在内的全球各国采纳，而WHO的更新意见却被有意或无意地“雪藏”。

更让人担忧的是，随着奥司他韦的广泛应用，关于服用奥司他韦出现的不良反应也越来越多，已经发生多起因服用奥司他韦而出现神经系统不良反应比如异常行为、妄想、知觉障碍和谵妄和类谵妄的事件。比如，最近《新闻周刊》、《世界日报》等媒体报道，美国得克萨斯州北部的一名6岁女童近日不慎患上流感，其父母决定给她服用奥司他韦的药物进行治疗。没想到，这名女孩在服药后竟然产生了幻觉，她从学校逃课，回到家直接走到二楼的卧室要跳楼自杀。其父亲称：“她踩着自己的桌子爬了上去，想要从窗口跳下，我和妻子赶紧跑上前抓住了她。”

我们期待着有关部门牵头国内相关儿科专家和临床药学专家等，认真评估中国人群流感疫情的特点，依据大规模的循证医学证据，重新评价奥司他韦在流感抗病毒治疗中的地位，确保合理用药，保障人民群众的健康权益不受过度治疗的侵害。

往期回顾

编辑、排版：《医师报》 毕雪立

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