现场｜这是需要我们的地方——汶川地震十周年医疗救助纪实（三）

Original 张艳萍陈惠等医师报 2018-11-10

医师报特派记者张艳萍陈惠熊文爽黄晶发自汶川

我参加过很多会议，也给很多人讲过课，但从未见到这么认真的基层医护人员：没有人看手机，没有人交头接耳，没有人昏昏欲睡，没有人中途退场。你站在台上，发现每一双眼睛都与你有交汇。每一个提问都有逻辑性、系统性和针对性。基层医护人员水平并不低，他们求知欲渴的眼神，令人感动。

——中国工程院韩雅玲院士

汶川地震十周年

重走汶川·健康大讲堂

全心提升项目：1月6场创造解放军速度

此次活动期间，沈阳军区总医院韩雅玲院士特意将中国医师协会心内科医师分会（CCCP）“全科医师心血管疾病防治能力提升项目“(简称全心提升项目)系列课程放在了汶川，她专程为基层医护人员做了《冠心病分型、诊断以及防治原则》的讲座，系统地介绍了冠心病的分型、诊断以及防治原则。

她指出，心脏是一个强而有力的“泵”，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要器官，将血液输送到心脏、供应心肮血液的动脉血管称作“冠状动脉”。而冠状动脉发生粥样硬化病变而严重阻塞或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，就导致“冠心病”，亦称缺血性心脏病。

目前，我国冠心病的发病现状堪忧，据推算，我国心血管病现患人数2.9亿，其中冠心病1100万。我国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，高于肿瘤和其他疾病。今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。

韩院士指出，随着年龄的增长，50岁以上冠心病越来越常见；冠心病发病率在性别也有差异，60岁之前男性更常见，60岁以后男女发病率相同。韩院士中调，吸烟是冠心病发病的重要危险因素，强调患者要果断戒烟，以降低冠心病发病率。

韩院士还详细介绍了冠心病的防治原则。

“从3月8日，我与中国医师协会张雁灵会长谈起这个项目，到4月6日在2018中国医师协会心内科医师分会（CCCP)年会上启动全心提升项目，再到此次‘同心·共铸中国心’重走汶川期间深入基层讲座，我们已经开展了6场培训，远远超过了设想之初全年10场培训的目标。”韩院士介绍，培训项目以契合国家加速全科医师培训为目标，以CCCP专家团队为支撑，从心血管防治能力为重点，面向基层医生，提升其心血管防治能力，并专门加入了儿科、内分泌科医师。

“为适应基层医生需求，CCCP组织专家设计了8个标准课件。讲师都是CCCP副会长，很多专家听到消息后，自告奋勇要求加入成为讲师。”韩院士说，培训项目的广泛认可、快速推进，获得行业“创造解放军速度”的赞誉。

与此同时，来自CCCP团队的张萍教授、王祖禄教授、王建昌教授深入乡镇为当地百姓开展了健康大讲堂。

陶贵周老师为灾区医生培训高血压、糖尿病、冠心病、儿科常见病预防和治疗水平

胡奉环老师为映秀镇卫生院及乡村医生开展主题为《冠心病的诊断、分型和防治》的医师技能知识培训

温尚煜老师为映秀镇卫生院医生及村医讲解《基层高血压的诊断治疗》知识

马路一老师为映秀镇卫生院医生及村医讲解《小儿惊厥》知识

重走汶川·卧龙

义诊：不主动防病不行，

基层医疗机构任务艰巨

5月1日的卧龙镇卫生院熙熙攘攘，门口、走廊、门诊室里，随处可见拿着预约号找专家的居民。“帮我看看，帮我看看。”“到我啰，到我啰。”满怀希望，百姓们把专家团团围住。

“您的心电图没问题，坚持吃这一样药就行，要注意少吃盐、多吃蔬菜。”大连医科大学附属第一医院夏云龙副院长对一位藏族老太太说道。

“怎么不舒服了？我给您听听心脏吧。”说着，河南省驻马店市中心医院心内三科丁水印教授拿起听诊器。

“您这血压太高了，要好好控制。”清华长庚医院张萍教授边说边写下处方。

“知道自己有糖尿病吗？还得查查血糖。”山东淄博市中心医院洪云教授郑重地对面前的患者说。

……

义诊持续2天，20位专家为800余名患者进行了问诊。患者的病情也让他们担忧。“20多岁的小伙子，就已经有高血压了。”重庆医科大学附属第一医院罗素新教授告诉医师报记者，除了遗传因素，也与当地生活环境、饮食习惯有关。

“不坚持吃药，血压控制不好，导致诸多并发症的产生。问题是，由于普遍缺少医学知识，这里的患者和家属甚至不知道自己吃什么药、怎么吃药。”天津胸科医院刘寅教授感叹。

刘寅认为，在当地老百姓中普查饮食习惯和生活方式，对疾病谱进行分析，进而才能有针对性地防治。然而这里的老百姓普遍缺少系统性治疗，缺少长期跟踪随访。而这些完全可由当地卫生院和医护人员来完成。“再也不能坐等老百姓上门看病了，必须要改变医疗模式，把预防放在首要位置，控制心脑血管发病的危险因素。”他建议在当地设立监测点，降低心脑疾病发病率，改变老百姓‘舍不得吃药’的心理，解决因病致贫、因病返贫的问题。“不主动防病不行，基层医疗机构任务艰巨。”

据了解，卧龙镇卫生院仅有8名医护人员，要为当地2500余名居民肩负起健康照护的责任。缺医少药，是基层卫生机构普遍存在的问题。此外，患者依从性不高，对医护人员缺少信任，并不遵从基层医护人员的建议。

“我们随访的时候，会告诉老百姓多运动少吃盐，按时吃药，控制血压，但他们听了不照办。”卧龙镇卫生院杨吉福医生无奈地告诉医师报记者，当地老百姓普遍存在“得了高血压不能吃药，吃了药就不能停，这不是好事”的落后思想。

杨吉福说，他们太需要经验丰富的专家，希望专家们到基层不仅给患者诊疗，还要更多地指导基层医护人员的诊疗技术。更重要的是，“老百姓就相信专家！多给老百姓做做科普宣传，告诉他们，得了高血压、糖尿病，必须吃药！”

慰问：老百姓需要合适的廉价药

以山东聊城人民医院外科专家赵守国教授为队长的8人慰问小分队，在镇政府工作人员的带领下，来到卧龙镇所辖村庄，探访了10户居民，他们或因行动不便，或因年龄太大而未能赶到卫生院。

在一家挂着“精准扶贫”牌子的小卖部门前，他们找到“老板”——一位拄着拐杖的小伙子。因为膝关节有伤，他无法干重活，也没有收入来源。当地政府为他建了小卖部，以此维持生计。

虽然身有残疾，但小伙子看起来很乐观，并没有因为伤痛自暴自弃。专家们仔细研究了他的片子，认为通过人工关节置换手术，膝盖可以恢复得很好。“小伙子，你的膝盖有得治。加油，你还这么年轻，有希望！”赵守国鼓励他说。

听到专家的鼓励，小伙子也腼腆地笑了：“嗯，等凑够了钱，就去做手术。”

一名87岁的老人，慰问小分队到家里时，他在正在山上陪老伴干农活。大儿子迅速把他接了回来。老人家有哮喘，烟台市莱阳中心医院刘爱玲教授为他听诊，“还不错，控制得很好。”

当问到所服用的药物，大儿子鼻子一抽，呜咽着说道：“看病的药只能到都江堰去拿，每个月3000多块钱……”

听罢，大家赶紧翻看预备的药品，找了几样适合老人的药，全部递给他：“这些药你备着，记住千万不能让老人家感冒……”大儿子双手接过药品，连声道谢。

哈尔滨医科大学附属第二医院心内科田进伟教授感慨：“基层医疗非常需要加强，不仅在硬件设备和提高医护人员技术上，还需有充足的药品，尤其是疗效好价格低的药品。国家应该鼓励药企生产这些药物，将这类药物全面纳入医保。否则老百姓还有可能吃不上药，病情越拖越严重，最后仍然摆脱不了因病返贫的生活状态。”

这位中国医师协会心内科医师分会的青年委员坦承，每次参加义诊，都让他感到自己的职业更有价值。“义诊让我们见到了平时大医院见不到的患者，他们让我们知道，只要一点点付出就能帮助更多的人。类似这样的大型义诊，我们还要经常参加，给老百姓带去合适的设备和药品，让他们真正受益。”田进伟说。

巡诊：藏族地区高血压标准

或需要重新界定

以沈阳军总医院梁延春教授为队长的入户巡诊小分队，两天内走访了10户居民。他们中有高龄高血压患者、先天遗传疾病患者、肌无力患者等。此外，他们还走访了卧龙社会福利院，为福利院的11位高龄孤寡老人们进行了义诊。

哈尔滨医科大学附属第一医院薛竟宜教授告诉医师报记者，经过2天走访、义诊，他们发现当地藏民高血压患者居多，而且很多血压较高的患者并没有明显不适。那么是否需要针对本地藏族聚集区居民进行区域性高血压发病率、平均寿命以及死亡原因进行普查，以利于制定这些高血压患者的治疗方案，值得我们思考。

此外，针对当地疑难杂症、罕见病患者，薛竟宜认为，他们不仅需要生活上的帮助，我们还可以为他们建立网络平台，提供更高效就医途径，以尽快获得相应的医疗救治。

小分队的队员们认真地把每家患者情况记录下来，他们将通过各种渠道，竭尽全力为这些患者提供帮助。

培训：他们求知欲渴的眼神，令人感动

在卧龙镇卫生院，空军总医院王建昌教授、大连医科大学附属第一医院夏云龙教授、天津胸科医院刘寅教授、山东淄博市中心医院洪云教授自发地为当地医护人员准备了授课PPT，围绕规范化用药、冠心病的防治原则、基层高血压管理指南解读等主题进行培训，并回答了医护人员的提问。

听课医生

夏云龙告诉医师报记者，在得知专家们要到卫生院义诊时，当地医护人员首先想到的是要培训。他们不需要多么前沿、高端的知识，更需要基础知识和技能的巩固。针对医护人员的需求，专家们准备了讲课内容。

此外，当地医护人员反映，由于缺少系统的培训，以及当地语言、文化差异性，他们有时无法实现与患者的有效沟通与宣讲。这也是当地老百姓对他们缺少信任感的原因。

为此，王建昌、张萍、夏云龙、赵守国等几位教授提议，把10位当地医护人员拉到红11团群里，随时回答他们今后在诊疗过程中的问题，全体专家举手赞成！

培训专家与卫生院全体医生合影

重走汶川·耿达

义诊慰问入户巡诊，

34位专家为耿达村民送来健康大礼包

“宝宝哪里不舒服啊？”

“来，宝贝站到这边，我们做个检查。”

“小心哦，听诊器有点凉。”

……

“小伙子，以后要注意牙齿卫生，牙齿漂亮长大才好找媳妇儿啊。”

“宝宝，你长大想做什么啊？”

“当兵啊，那你可要好好吃饭，这样才能长高高、长壮壮。”

……

黄慧桃医生在为患儿做检查

诊室里，来自广东省深圳市宝安中医院的儿科医生黄慧桃声音温柔。只见她一边听家长说明情况，一边拉着孩子的小手，亲切地询问。因耿达乡音难懂，很多问题需要反复询问，交流极为不便。但黄慧桃始终不厌其烦地引导患儿和家长说明病情，丝毫不为外部因素所影响。

为患儿做检查时，黄慧桃会先将听诊器握在手里捂热，再放在孩子身上。来不及捂热时，她也会轻声提醒，让孩子提前有心理准备。为患者检查后，黄慧桃会仔细将病情解释给家长听，并开药单，指引家长去门口领取免费药物。遇见常见病、多发病等，黄慧桃会积极向家长普及预防知识，指导家长为孩子的健康成长保驾护航。

这是发生在劳动节期间，耿达镇义诊时的一幕。红十三团的34位专家在劳动节这天，为耿达镇等候多时的患者进行义诊并免费赠送药物。

“卫生院很多药都没有，进城路途遥远，出去一趟不容易，平时不舒服就只能硬抗。”一位女患者告诉医师报记者，像今天这样的义诊活动并不多，得到消息后，他们一大早便赶到这里排队问诊，“听说都是大医院的专家，医术好！你看，还免费送了我这么多药。”患者举起手里提着的药品袋子向医师报记者示意，对医生们赞不绝口。

今年是汶川大地震的十周年，与十年之前相比，这里焕然一新。“变化太大了，5·12·地震后，我曾来过这里，那时的汶川给人的感觉特别沉重，但这次来感觉完全不一样，人们的脸上洋溢着笑容，正如有句话所言，映秀花开，汶川人民也正如映秀花一样，迎来自己的春天。”黄慧桃接受医师报记者采访时表示，大灾面前体现大爱，汶川人民用十年时间开创了新生活，打不倒的灾区人民正在这片浴火重生的土地上创造新的奇迹。

除义诊团队外，还有近十位专家分为两组，分别走村串户，慰问耿达镇贫困家庭，并免费为村民诊断、赠药、科普疾病预防知识。慰问巡诊团队穿着洁白的白大褂，走在路上格外引人注目。不断有村民向专家打招呼、问诊，专家也都一一回应，并仔细为村民检查身体，测量血压，细心解疑。走进贫困家庭，看到村民拮据生活现状，医生们心中诸多不忍，自发为困难家庭捐款。

陶贵周教授将医务人员的自发捐款递给贫困家庭

红十三团团长、锦州医科大学附属第一医院陶贵周教授告诉记者，此次来到汶川，有三大体会：“一是变化大，经过十年的重建，汶川从破乱不堪到井然有序，变化非常显著，让人惊喜和意外；二是感触深，在灾难面前，人们纷纷伸出援助之手，共同为灾民撑起一片蓝天，带来生的希望，把中华民族团结友爱的精神表现的淋漓尽致；三是收获大，本次汶川之行让我看到汶川人民的坚强和八方支援的奉献精神，让我对生命和医生职业有了新的认知，回去后，我会更加专注医学，为保障居民健康而不懈努力。”

据了解，在本次义诊的两天里，各位专家为耿达镇近400名村民开展义诊赠药活动，慰问20余家贫困家庭，自发捐款数千元。

义诊活动结束后，锦州医科大学附属第一医院陶贵周、大连医科大学附属第二医院曲鹏、彭州市人民医院何咏梅、深圳市宝安中医院黄慧桃四位专家分别就高血压、冠心病、糖尿病、小儿惊厥等常见病多发病的诊断与防治为基层医生进行讲解与培训。

院士巡诊

5月2日，中国工程院韩雅玲院士马不停蹄赶往汶川县耿达卫生院、卧龙镇卫生院进行义诊、座谈，还在映秀镇渔子溪村村医方仲辉的陪同下，走进村民家中义诊。

重走汶川·记者手记

你们还有什么要求吗？

“你们还有什么要求吗？”

“你们还希望见哪方面的专家？”

在跟随韩雅玲院士采访的过程里，这是记者听到最多的话。

她告诉记者和汶川县人民医院的医生：“这次CCCP来近百位专家，他们来自全国20多家医院，其中90%以上为副高以上职称，是一次难得的帮扶、交流机会，大家一定利用好这次机会进行全方位交流，为提高汶川的心血管病防治水平，能做一点是一点，能教一点是一点。”

她鼓励汶川县人民医院提出需求，她来出面协调在各个乡镇义诊、服务的专家，利用晚上的时间来与汶川县人民医院的医生进行交流。

带来专业书籍、为汶川县人民医院提供免费参加东北心血管病论坛的名额、建立联系实现长久帮扶、设立中国医师协会心内科医师分会汶川救助站、优先提供进修实践机会……韩雅玲院士在忙碌的会诊、讲座中，一直在构画着对汶川医疗的全方位帮扶。