新春走基层⑦｜朱云扬：初次值班就遇上了“颅骨拼图”！

春节假期

处处洋溢着节日的氛围感

而苏大附一院急诊室里

一如既往忙碌着

“来了一个车祸伤患者，重型开放性颅脑损伤，

赶紧打电话请神经外科会诊！”

值班医生朱云扬接到急诊电话后不敢耽搁

马不停蹄奔向急诊室

苏大附一院官微

《值班医生手记》第四期

神经外科朱云扬医生的值班故事

下马威  “面目全非”的患者

看到躺在急诊病床上的病人，年轻的朱医生不禁倒吸一口冷气，这是初次值班就收到了“下马威”啊！

患者老杨已被撞得面目全非，额部开放性外伤，双眼青紫肿胀，鼻腔淌血，神志不清。头颅CT提示双侧额、顶骨、枕骨、眶、左侧颧骨、鼻骨多发粉碎性凹陷性骨折，双侧顶部硬膜外、硬膜下积血。

外院实在觉得棘手，只能接诊后一刻不停连夜将患者转来我院急诊。

行手术  贫困家庭的抉择

仔细查看病情后，朱医生立即将患者临床症状和头颅CT结果向值班上级尤万春副主任医师汇报，经过综合评估后决定即刻完善术前准备，行急诊抢救手术。

与家属交代病情后，家属却有些为难。

原来，患者杨大爷以拾荒为生，是家里的经济顶梁柱，弟弟身患残疾，女儿尚在读书，由于老杨伤情危重，病情预后难测，原本就贫困的家庭如果选择手术抢救，可能面临着人财两空的危险。怎么办？

老伴在一旁不住地抹眼泪，为医疗费用而犹豫不决。这是摆在这个不幸家庭面前的艰难抉择……

拼颅骨  一片两片....N多片

考虑到患者情况特殊，朱云扬医生向科室主任王中教授及医院行政总值班报备，医院即刻审批为患者开通绿色通道，先行抢救措施。

同时与患者家属进一步充分沟通，苏大附一院拥有国内顶尖的神经外科团队技术保障，手术抢救成功机会很大。

取得他们的理解与信任后，麻醉手术科团队也已全部到位，手术室里的无影灯再一次为抢救生命而亮。

凌晨两点多，神经外科尤万春副主任医师、朱云扬、孟嘉皓医师团队和麻醉、护理团队一起，为老杨进行急诊手术。

面对如此不规则的开放性伤口，手术切口的设计关乎后期头皮的愈合，精心的设计切口既要避免感染蔓延，又要符合血供特点，煞费心思。经过详细的手术设计，和严格细致的创面清创后，手术才正式开始。

切开破损头皮翻开皮瓣后，手术台上的气氛紧张极了，患者额部颅骨已粉碎性骨折，额部骨质由于遭受暴力打击而扭曲、偏移、部分缺失。

碎裂的骨质可能刺破血管、损伤神经，因此每一块碎骨片的清除都需要细心和耐心，将每一块移除的骨片标记好顺序，确认额部硬膜外血肿完全清除，额叶脑组织无明显挫伤。

反复彻底消毒破碎的颅骨，再一片一片地拼接颅骨，直至完全复位，仿佛在死神面前进行“颅骨拼图”。虽然这样做手术难度及风险有所增加，但这样的繁琐手术设计既可以让患者避免经历二次颅骨修补手术风险，又能降低总体的治疗费用。对于这种特殊的患者也值得一试。

大出血  黎明前的黑暗时刻

历经三个小时，随着最后一块塌陷的鼻骨复位后，整个手术团队终于松了一口气。

剩下的手术是处理颞顶部的硬膜外血肿手术。团队重新消毒铺无菌巾单准备清除硬膜外血肿。

打开颞顶部骨瓣，清除了部分硬膜外血肿后，医生却还没有找到硬膜外血肿的出血点，连常见的脑膜中动脉出血也没有看到。

这时候只有靠近矢状窦的位置，还剩10毫升左右的血肿待清除了。果然，刚打算清除残余血肿，暗红色的血从矢状窦旁大量涌出！

团队迅速明胶海绵压迫、硬膜悬吊，悬吊过程中血压已经降至50/30mmHg。整个手术室的气氛空前紧张，紧急抢救立刻启动，补充容量！升压！输血！手术团队、麻醉医师和护理团队各自紧张但有条不紊地处理。

短暂而又漫长的10分钟后，一切平稳下来。一场小插曲，让大家瞬间精神百倍。历时六个半小时，在大家共同努力下，老杨顺利脱险！

年轻的党员医生朱云扬在刚，工作不久便遇上了棘手病例，依靠团队的力量，他们让患者化险为夷，这是苏大附一院很多年轻医生的真实写照。以患者为中心，生命至上才能在医学成长的道路上，不断收获！收获经验、收获成功，收获来自患者和家属最珍贵的感谢！

文章来源：苏州附属大学第一医院

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排版：胡海燕

编辑：王丽娜

审核：裘佳

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