五院又火了！ECMO首次上线，演绎现实版的“生死时速”

闵行报社记者 陈美玲 通讯员 孙蒞莹丨文并图

华山-闵行-五院医联体成立后，五院频频发力，不仅引进重量级专家，也引进高精尖技术，给闵行百姓带来医疗福利！

这不，五院的火力又上线了——

近日，上海市第五人民医院收治了一名患有“重症心肌炎、重度房室传导阻滞、多器官功能衰竭、糖尿病、重度肥胖”的39岁男性患者。多学科会诊后，马上施行ECMO，为患者抢得一线生机，4天后顺利撤机。经过2周治疗，患者病情有所控制，五院首例ECMO取得阶段性胜利。

“ECMO”是什么？

ECMO是体外膜肺氧合的简称，它将血液从体内引到体外，经膜肺氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持，俗称“人工心肺”。

据介绍，施行人工心肺期间，患者的“心肺”将按下“暂停键”，进行短时间休息，待心肺复苏功能恢复和其他指标达标后，再进入正常状态。 

ECMO抵抗死神来袭的“抓手”

3月3日，患者张某因前晚上班途中头晕黑矇数秒后，出现晕厥跌倒，此后又反复发作约20余次急诊入院。体检发现患者心率极慢，诊断“重症心肌炎、重度房室传导阻滞”立即通知心内科紧急收治入院，急诊植入临时起搏器维持心率，并积极给予对症处理。

3月4日，患者转入急诊重症监护中心（GICU），呼吸循环功能不断恶化，皮肤紫绀，无尿伴有严重肺水肿，水、电解质和酸碱平衡紊乱，离死神仅一步之遥。当日下午4时，经综合评估，五院紧急启动ECMO小组，9位医护人员聚在一起，并在ECMO基础上联合CRRT （连续肾脏替代疗法）尽全力抢救。

“流量正常、氧合正常，活化凝血时间（ACT）在可控范围......”当静脉引出的暗红色血经氧合器转化为鲜红的血液，由动脉流回患者体内，显示ECMO成功转机。急诊-创伤-重症医学中心主任唐建国说：“现在ECMO代替了他的心肺功能，就不缺氧了。”

多方合作患者生命转机的“引擎”

ECMO术后更为关键，唐建国团队与心内科徐迎佳团队合作，医务科启动心内科、感染科、血管外科、麻醉科、耳鼻喉科、肾内科等多学科会诊。仁济医院、中山医院、市第一人民医院专家来院会诊，共同制订诊疗方案，给患者充分镇静镇痛、循环维护、抗凝止血、感染预防、改善肝肾功。由此，患者生命体征渐平稳，肝肾功能有所改善，3月5日心跳恢复自主窦性心率，临时起搏器拔除。

3月8日，经ECMO联合CRRT治疗，患者全身氧合状况明显改善，心肺得到充分休息，肺部渗出开始逐渐减少，肾脏功能改善。逐步下调ECMO支持力度后。当天下午2 时，在血管外科高斌团队、麻醉科唐俊团队、耳鼻喉科龚静蓉团队的一致努力下，ECMO顺利撤机，拔除动静脉导管，进行血管修补术和气管切开术。3月15日，患者神志清楚，撤除呼吸机，逐步恢复并能简单对话。

初战告捷心肺功能恢复的“利器”

此次，五院应用ECMO取得了阶段性胜利，为患者赢得了宝贵的抢救时间。不过，据介绍，患者但还需过“感染、皮下气肿、应激性消化道出血”等大关，重症医学科及多学科联合医疗救治和护理能力仍面临严苛的考验。

唐建国表示，“ECMO是针对严重心肺功能损伤或衰竭时的顶尖生命支持技术，可以说这是五院首例ECMO的初战告捷，团队有了更高的默契度，在ECMO治疗上也累积了宝贵的经验。”

记者了解到，五院的ECMO是我区（不包括区内的市级医院）引进的第一台设备，它本身并不是直接治疗原发疾病，而是一种体外生命支持技术，对一些循环或呼吸衰竭的患者进行有效支持，使心肺得到充分休息，是一种循环辅助和生命支持系统，为患者心功能和肺功能的恢复赢得更多的临床治疗时间和机会。

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（本条编辑  陈美玲）