JAMA：无症状严重颈动脉狭窄的缺血性卒中风险为5年4.7%，还需要手术吗？

自1995年和2010年发表几项随机临床试验以来，选择性干预治疗（selective intervention）（从引文来看，这里是指颈动脉内膜剥脱术）就成了无症状颈动脉疾病的最佳治疗措施。从那时起，药物治疗取得了进展，有报道表明单用药物治疗的结局逐渐改善，这引发了人们对干预治疗措施预防无症状患者卒中方面的绝对获益提出了质疑。

目前很难确定未进行血运重建的无症状颈动脉疾病的卒中风险，因为数据来源仅限于非手术组的临床试验、前瞻性研究很少或较小的干预性研究。此外，考虑到这些研究的时代，它们不能未把最近在降低人群心血管风险方面的进展考虑进去。

2022年5月来自美国的RobertW.Chang等在JAMA上公布了他们的研究结果，本研究的目的在于评估经药物治疗且未经外科干预的无症状严重颈动脉狭窄患者的卒中结局。

该回顾性队列研究纳入了3737名在2008年至2012年期间诊断为无症状严重颈动脉狭窄（70%-99%）的成年参与者，在过去6个月内未进行外科干预或发生同侧神经系统事件。参与者随访到2019年以后（Participants received follow-up through 2019）。无症状颈动脉狭窄是指狭窄70-99%。主要结局指标为发生同侧相关急性缺血性卒中，Censoring occurred with death, disenrollment, or ipsilateral intervention。

在94822名患者的影像学资料中，3737名患者（平均年龄73.8[SD 9.5岁]；57.4%男性）4230条动脉符合纳入标准，其中2314名患者2539条动脉从未接受过手术治疗。该队列的平均随访时间为4.1年（标准差3.6年）。在进行任何手术之前，共发生了133次同侧卒中，年平均卒中发生率为0.9%（95%置信区间[CI]，0.7%-1.2%）。Kaplan-Meier估计5年同侧卒中率为4.7%（95%CI，3.9%-5.7%）。

最终作者认为，在未接受手术干预的无症状严重颈动脉狭窄患者的社区队列中，同侧颈动脉相关急性缺血性卒中的估计5年发生率为4.7%。这些发现可能为无症状严重颈动脉狭窄患者的手术和药物治疗提供决策依据。

文献出处：

JAMA. 2022 May 24;327(20):1974-1982. doi: 10.1001/jama.2022.4835.

Incidence of Ischemic Stroke in Patients With Asymptomatic Severe Carotid Stenosis Without Surgical Intervention