Neurology：癫痫患者非预期突然死亡的罪魁祸首原来是它？

癫痫增加了心血管疾病和过早死亡的风险，包括癫痫非预期突然死亡（sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP）。在癫痫患者中，心脏骤停幸存者再发危及生命的室性快速心律失常和随后心脏猝死的风险增加了4倍以上。大多数癫痫发作伴有良性心律变化，如窦性心动过速，可自行解决，无需干预。需要干预的心律失常，如长时间心搏停止、心房颤动和室性心动过速/颤动，在癫痫患者中并不常见，但与过早死亡风险增加有关。

癫痫诱发的心律失常可导致意识改变和身体异常痉挛，因此在癫痫患者可能无法识别这些变化。癫痫发作后的状态可能与觉醒障碍、大脑活动、反应性和血流动力学不稳定有关，包括心率、呼吸、血压和血氧饱和度的改变，因此很难识别癫痫发作的心血管症状。常规的癫痫和心脏方面的检查项目通常是暂时的，可能无法识别罕见的心律失常。

癫痫相关功能障碍包括反复缺血和儿茶酚胺能毒性，这会引起心肌重塑和纤维化，这可能发生心律失常的基础。因此，患有慢性和药物抵抗性癫痫病史的患者可能存在更大的心律失常风险，这可能在常规的癫痫和心脏的检查项目中无法被发现。

2022年5月来自澳大利亚的Sivathamboo等在Neurology上公布了他们的研究结果，他们对视频EEG证实的慢性耐药性癫痫患者进行了一项前瞻性队列研究，以确定该人群中严重心律失常的发生率。

这项前瞻性队列研究采用皮下心脏监护仪检测慢性（>=5年）药物抵抗性癫痫患者的心律失常，最短随访时间为12个月。排除标准包括已知心血管疾病或12导联心电图异常者。该设备程序化地自动记录心动过速>=140次/分钟（bpm）、心动过缓<=40次/分钟且持续>=3秒或心搏停止>=3秒的发作。

共31名患者接受了皮下心脏监测，平均记录时间为2.2年（范围0.5-4.2）。在此期间，28名患者（90.3%）发生了持久（>=30秒）窦性心动过速，8/31（25.8%）发生了窦性心动过缓，3/31（9.7%）发生了心脏停搏。三名患者（9.7%）存在严重心律失常，需要额外的心脏干预。其中，2例患者存在>6秒的窦性停搏和心室停搏，导致1例患者植入起搏器，另一例癫痫性脑病（epileptic encephalopathy）患者多次发作复发性非持久性多形性室性心动过速和束支传导异常。置入心脏监护仪后，首次检测到具有临床意义的心律失常的时间介于1.2到26.9个月之间。

最终作者认为，对于慢性药物抵抗性癫痫患者，植入式心脏监护仪检测到具有临床意义心律失常的发生率很高，这可能是过早死亡（包括SUDEP）的原因。

文献出处：

Neurology. 2022 May 10;98(19):e1923-e1932. doi: 10.1212/WNL.0000000000200173. Epub 2022 Apr 6.

Serious Cardiac Arrhythmias Detected by Subcutaneous Long-term Cardiac Monitors in Patients With Drug-Resistant Epilepsy