Neurology：脑白质病变随时间的演变过程

血管起源的白质高信号（White matter hyperintensities，WMHs）是小血管疾病（small vessel disease，SVD）最常见的神经影像学特征，这是一种脑微血管疾病。WMH在MRI上表现为T2加权序列上的高信号病变，而在T1加权序列上表现为低信号病变。

大约11%至15%的中年人口检测到1个或更多个WMH，在80岁以上的人群中增加到90%以上。WMH的危险因素包括年龄、高血压、吸烟和糖尿病等，基线时WMH体积较大以及伴随症状如情感淡漠、疲劳、谵妄、认知能力下降，这些会增加跌倒、卒中和痴呆的风险。

WMHs是由于脱髓鞘和轴突丢失所致永久性白质损伤的区域。在纵向研究中，WMH随时间而进展，这是一个常见的发现，而仅在最近的几项研究中才发现WMH也会减轻，也有人认为WMH减轻是测量误差或者直接被忽视。如果真实情况的确如此，WMH能够减轻可能提示WMH不是大脑组织永久性受损。搞清楚WMH减轻的频率和相关因素，有助于制订治疗措施，以延缓WMH进展，避免灾难性临床结局。

2022年11月来自英国的Wardlaw, Joanna等在Neurology上发表了一项系统性综述和meta分析，目的在意纵向评价散发性SVD个体患者的WMH体积的变化。

共41篇文章，12284名参与者，符合入选标准。13篇文章的偏倚风险较低。平均WMH体积随时间增加1.74 mL（95%CI 1.23-2.26；PI-1.24至4.73 mL；27篇文章，N=7411，平均时间间隔2.7年，SD=1.65）；0.25%ICV（95%CI 0.14-0.36；PI-0.06至0.56；6篇文章，N=1071，平均时间间隔3.5年，SD=1.54）；或0.58 mL/y（95% CI 0.35-0.81；PI-0.26至1.41；8篇文章，N=3802）。此外，13篇文章特别提到和/或提供了WMH减轻的数据，该"减轻"发生在无症状、卒中和认知障碍的SVD患者中。

最终作者认为，WMH体积随时间的净平均增加掩盖了WMH体积变化的更广范围（例如，平均增加1.75 mL，从降低1.25 mL到增加4.75 mL），多达三分之一的参与者明确记录了WMH减轻。需要更多了解其机制、相关因素和临床知识，因为WMH减轻可能是一个重要的干预目标。

文献出处：

Neurology

. 2022 Nov 29;99(22):e2454-e2463. doi: 10.1212/WNL.0000000000201205. Epub 2022 Sep 19.

Longitudinal Changes of White Matter Hyperintensities in Sporadic Small Vessel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis