个别医生拿高薪可以，但行业整体不行

五十万甚至百万级别的年薪只应当是个案，医生行业的收入不应该出现整体性高薪的局面。

▲演员张嘉译在电视剧《心术》中扮演一名医生

文/聂日明

医生到底该不该拿年薪？我觉得在当下，实施起来比较难，这与公立医院的薪酬制度有关，也与公立医院的公益属性息息相关。就目前而言，公立医院的医生享受事业编制，薪酬模式遵循事业单位的薪酬制度，主要由岗位薪酬、薪级工资、绩效薪酬和津贴补贴构成，前两者是基本薪酬，由岗位职责、工龄和职称等决定，绩效薪酬由医院各科室自行决定，主要由科室的经营结余和医生本人的开单量决定。

而现有医生的薪酬体制有两大问题，第一，基本薪酬过于僵化，没有体现科室之间的人力资本投入差异和稀缺性，高技术的临床医生的收入不如检验检查科室的医生。第二，追求绩效薪酬的动机让医生有过度开药、开检查单的冲动，增加了医保和患者的负担；以药养医的体制还为医生贡献了一条灰色收入的渠道，医生开药后，来自药厂的回扣往往是其明面薪酬的数倍。

近些年的医改在多个方面试图解决这些问题，例如，打击药品回扣，取消药品加成，取消挂号费、诊疗费等。数年前，福建三明试点公立医院改制，就探索了年薪制等方案。新近的《意见》则相对全面地回应了医生薪酬体制的问题，进一步明确医生薪酬与药品、检查等业务收入脱钩，严禁给医务人员设定创收指标，允许实施目标年薪制和协议薪酬，既消除医生过度医疗的制度基础，又可以体现岗位差异，调动医务人员的积极性。

然而，医生年薪制虽好，实施起来却有一定的困难。最直接的挑战来自于如何处置当前医生的灰色收入。以药养医使得不少医生收入中的很大部分来自药厂的回扣，对于副主任医师及以上级别的医生来说，这部分违规收入的规模可能远远高于其正规的收入。深圳港大医院的经验显示，年薪60万的收入并不低，但对深圳三甲医院主任医师级别的医生是没有吸引力的。

如果医生的目标年薪仅覆盖灰色收入的一小部分，在以药养医的体制下，医生和医院将仍然无法摆脱多用药的循环，合法薪酬在增长，非法的灰色收入也不减少，这是一个更坏的结果。但如果医生的目标年薪完全覆盖这部分陋习收入，医生明面上的收入可能会提高数倍，这种陋习变明规带来的合法薪酬增长，很难得到社会和患者的认可，社会争议会很大，这也是不合理的。一些高技术、高人力资本投入的医生的薪酬可以高一些，但医生的准入门槛整体并不高，五十万甚至百万级别的年薪只应当是个案，医生行业的收入不应该出现整体性高薪的局面。

医生年薪制要成功，医生的收入就必须要阳光化。要达成这一目标，医院必须放弃以药养医，剥离药品部门使其社会化，让医生专注于诊疗服务。这时，只要医生的供给不降低，医生的平均薪酬也不会高到离谱，患者就能承受得起。

  □聂日明（上海金融与法律研究院研究员）

编辑：梁适  

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