有能力全民核酸，就有能力实现全民免费医疗

党的十九届四中全会提出：“必须坚持一切行政机关为人民服务、对人民负责、受人民监督，创新行政方式，提高行政效能，建设人民满意的服务型政府。

为了早日恢复生产生活秩序，常态化核酸检测成为未来维持社会正常运转，实现疫情早发现、早治疗的前提。

5月9日，国务院联防联控机制召开电视电话会议，会上指出，大城市要建立步行15分钟核酸“采样圈”。从5月12日起，北京进入事业单位、商务楼宇、超市酒店等公共场所，必须要查验48小时内的核酸阴性证明。

根据公开报道，截至目前至少有北京、上海、深圳、杭州、大连、南昌、苏州等17个城市，对进入公共场所要求核酸证明。

这是一个庞大的工程，需要多少投入？

以上海为例，过去一个多月，上海人测核酸的次数，比吃上蔬菜的次数还要多。据智谷趋势测算，一个月时间，上海仅核酸检测一项支出，就在55亿元左右。如果再加上抗原，一个月的投入就是76亿。花掉了上海2021年财政收入（7771.8亿元）的1%。

那么随着核酸检测的常态化，需要多少钱？

根据东吴证券估算，如果中国所有一二线城市都实施常态化核酸检测，按每48小时一次核酸计算，每个月费用约为1436亿元，一年的成本是1.7万亿。按2021年中国经济数据计算，相当于GDP的1.5%，公共财政收入的8.7%。

这些是检测采样的费用，不包括硬件和人力的投入。随着15分钟核酸“采样圈”成各城市标配，上海、太原、北京、临沂、杭州、无锡、武汉等大中城市都开始进行采样点建设，其中，杭州提出要建1万个采样点，上海已布局9000个，无锡投用了2634个，太原要2000个。

如果每 3000 人设一个采样点，要覆盖全国一二线城市的5亿人口，需要近17万个采样点。

按照每个采样点2.5 万元的价格计算，要覆盖全国一、二线城市的采样点成本约为：17万个×2.5万元=42.5 亿元。中国所有一线、新一线及二线城市人口总数约为5.1亿，意味着共需储备采样人员约140万，按照每人每月一万元计算，一年的工资支出就是1680亿。

这样算下来，实现所有一二线城市的常态化核酸检测，最多需要投入将近两万亿。这些钱，只能来自公共财政和医保基金。

那么争论多年的全民免费医疗，需要多少投入？

2018年9月，北京理工大学教授胡星斗曾经算了一笔账。根据国家卫生健康委员会发布的《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》，2017年个人卫生支出1万4874.8亿元，如果个人支出全部由全国每年一般公共收入新增的部分（1.7万亿元）买单也绰绰有余，何况个人可以支付20%以下的医疗费用，政府财政只需要增加1.2万亿元左右。

根据他的计算，免费医疗的费用，只占2017年财政总收入（含政府性基金收入、国有资本经营收入等）23.3万亿的二十分之一左右，中国完全有能力、有财力做到。

《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，个人医疗支出为接近2万亿元。

按照这个数据推算，常态化核酸检测的费用，足以实现全民免费医疗。

全民免费医疗，条件成熟？

2009年时任神木县委书记的郭宝成，石破天惊地推出“全民免费医疗”。当被人质疑全国其他地区没神木有钱，模式不可复制时，他轻松地回应：“免费医疗的投入，不过是一个县少盖半座楼，少修半条路的事。”

神木当时在现行医保的基础上，县政府每年补贴人均不到400，就实现了神木模式的免费医疗。按照神木的算法，中国只需要在现行医保的基础上再投入5600亿，就可以实现神木版本的免费医疗。

那么神木现在怎么样了？

八点健闻2020年的报道，根据神木县2020年10月份公示的当时新型农村合作医疗定点医疗机构住院补偿的明细，表格中的大多数患者的报销比例，从60%到90%不等。不管费用高低，只要超过了500元起付线，这些患者大多只要支付500到800元不等的费用。

因此神木县更愿意把 “全民免费医疗”，称作是一种保障水平较高的“全民医保”。这种“政府投入不多、广覆盖、高保障”的“全民医保”，让专业医保研究学者、官员在实地调研后，赞叹不已。

2010年，时任卫生部部长陈竺亲自到神木调研，他指出，这一模式可在全国复制，“不仅在百强县做得到，前三百到四百强的县都可以做到。”

不过时间过了12年，虽然医保范围和报销比例有所增加，但看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫的情况，依然是悬在大多数中国人头上的一座随时可以下落的重担。

全民免费医疗，依然在路上。

2018年，当时80岁的中国工程院院士、原中国医学科学院院长、中国协和医科大学校长巴德年教授在第二届中国医学人文大会上呼吁，印度和俄罗斯都能实现全民免费医疗，中国怕什么?

从经济水平来看，印度是中国的十分之一，财政收入是我们的一个零头，但是印度却12亿人口免费医疗。再看俄罗斯，它的整个GDP和财政收入相当于一个广东省，但是俄罗斯2亿人口在2013年11月7号宣布全民免费医疗。

虽然第二年遭到了各方制裁，不过俄罗斯表示可以经济困难，但是要持续做好人民的保健工作。从这个角度来看，在中国现有的情况下，拿出这些钱不算困难。

当时他举例说，中国整个医学的花费仅占GDP百分之五点几，在全世界被排117位。但中国整个医学质量已经排在了第48位，进入了全球前50名。这是中国医生的体面，中国医生的辛劳，也是中国医生最优秀的业绩。

障碍在哪里? 他在演讲中问，为什么到今天还不敢这么说，或者还说的不那么坚决?

他认为障碍在三个方面。

第一，自从实行市场经济以来，有相当一批人想把医疗推向市场。最典型的代表就是江苏省宿迁市当时的市委书记仇和，他把县医院卖了。

第二，我们国家有一些重要部门、重权官员，如发改委、财政部、民政部的部分官员最反对全民医保。为什么？他们有两句话最经典。

第一句是“医改是世界难题”，第二句是“外国的成功经验不适合中国国情”。

他们把这两句话作为借口，不给中国老百姓实行全民医保。更有甚者，在国外开会时，财政部有负责人说：“中国上下五千年，中央政府从来没有给过老百姓看病拿钱。”

巴德年说，但是我们可以看到，这些人绝大多数在反腐斗争当中被抓起来了，因为他们心中没有老百姓。

此外，他提出，我们国家的干部保健制度必须彻底改革。“我在网上看到有报道说，长春某医院的干部病房十分豪华，我认为这是奢华，是铺张浪费，是作风不正，是腐败的一种变相反映，所以我希望将来关于干部保健医院的相关规定极其严格管理。”

当时他提出，在《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》中加上，2020年全国全面进入小康社会，为坚决贯彻主席的“没有全民健康，就没有全面小康”的伟大号召，中国政府决定从2020年起实行全民医保，全民医疗免费。

但是文件没这么写。

为了证实没有几个国家实现免费医疗”。人民日报曾经专门调查了70多个国家后称，只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗，即患者看病不花一分钱。加拿大、英国等国国民看病时仍需支付一定费用，如药费、挂号费等。

实际上，对于全民免费医疗来说，免费与否并非问题核心，关键是让人看得起病，病有所依，本来免费医疗的概念就不是指一分钱不花，而是指社会医疗保险制度覆盖全部人口，也不是什么挂号也不要钱。本身免费医疗是个相对概念，但基本医疗保障和大病治疗保险覆盖全体人民是绝对概念。

资深评论员谢文就指出，不要偷换概念，把中国60多年来未能为全体人民提供基本医疗保险与世界各国不同的医疗保险服务混为一谈。

对于全民免费医疗，我们更多强调的是国情。

2013年10月，俄罗斯宣布全民实行免费医疗的时候，当时卫计委发言人表示，对俄罗斯的医疗卫生制度不做评论，并表示各个国家情况不同。

俄罗斯人口是中国的十分之一，GDP也是中国十分之一，那么我们的国情是什么？是没钱，还是钱花错了地方？

2014年03月30日的人民日报刊登了中国卫生经济学会会长、原卫生部部长高强的文章指出，有两种倾向需要警惕：一是要求政府承担无限责任，甚至希望实现全民“免费医疗”——这一思路不符合国际通行的做法，也脱离我国的基本国情；一是要避免政府不应当承担医疗服务的责任的错误倾向。

卫计委体制改革司司长梁万年又称，医疗服务完全免费，不仅不符合医疗卫生规律，而且会造成医疗资源浪费。

但是常态化核酸检测近两万亿的投入规模，说明我们并不差钱。

2020年疫情初期，在总结中国免费检测、免费治疗、财政兜底等举措保障了中国成为了世界抗疫“优等生”，医患关系出现空前和谐的大好局面后，李玲当时就振臂一呼，应者云集：“全民免费医疗”制度改革时机已成熟！

我们现在需要的，正是扩大内需、提振消费、促进内循环，实现全民免费医疗，正是让老百姓摆脱后顾之忧，释放全部潜能的最好的方式，也是证明制度自信，证明制度优越性，最好的体现。