“家庭医生”新政来了，以后看病不用排队啦！
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日前，国务院医改办、国家卫生计生委等七部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。意见指出，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上；到2020年，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
什么是“家庭医生”？在“就医难”“看病贵”的现实面前，推行“家庭医生”意味着什么？家庭医生对今后我们看病，将带来怎样的便利？
△ 4月28日，市民在上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心的家庭医生助理工作站咨询。（图自新华社）
家庭医生以人为中心，面向家庭和社区，以维护和促进整体健康为方向，为群众提供长期签约式服务。这种医疗形式，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让民众拥有“健康守门人”，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。
现阶段家庭医生主要由以下人员承担：
同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。未来随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。
家庭医生签约服务原则上采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师（含助理公卫医师）等组成，并有二级以上医院医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导。今后还将逐步吸收提供中医药服务的医师、药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。
居民或家庭可以自愿选择一个家庭医生团队签订服务协议。服务协议将明确签约服务的内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项，每次签约的服务周期原则上为一年，期满后居民可根据服务情况选择续约，或另选其他家庭医生团队签约。鼓励居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。
从家庭医生的人员构成可以发现，家庭医生提供的基本医疗服务，基本可以涵盖常见病、多发病的中西医诊治、用药。家庭医生及其团队在就医、转诊、用药、医保等方面，还可以为签约居民提供一系列的便利和优惠。
一是就医方面，家庭医生团队按照协议，可以为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。
二是转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。
三是用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。
四是医保方面，会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。
△ 上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心的家庭医生陈骏（右）在指导社区居民陈三花日常用药。（图自新华社）
除了在常见病就医上，家庭医生可以给我们带来方便，在日常健康评估、康复指导、家庭护理等方面，家庭医生还可以给居民制定不同类型的个性化签约服务内容，提供“私人订制”。
所以，把家庭医生看成一般的医生，认为他们只是为市民简单的提供治疗服务的观点是不正确的。家庭医生对市民的身体健康情况更为熟悉，更加能准确及时的为病人提供诊断。
此次出台的《意见》对于家庭医生的收费也给出了指导——家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。
具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、价格等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素协商确定。符合医疗救助政策的按规定实施救助。签约服务中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。
另外，《意见》还强调，家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。
△ 2016年2月27日，在安徽省阜阳市龙人居老年公寓挂牌营业的“家庭医生工作室”内，医护人员在为老人服务。（图自新华社）
自2011年国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》印发以来，国家层面和各地开展了多种形式的签约服务试点。
我们为什么需要家庭医生？签约服务的开展究竟有何意义？
对此，复旦大学社会发展与公共政策学院、复旦大学城市发展研究院院长梁鸿分析称，建立分级诊疗制度建设逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗和就医模式，是新一轮深化医改的重要目标，也是提高医疗资源利用效率，缓解“看病难、看病贵”的重要举措。其中，基层卫生机构“接得住”是实现分级诊疗模式的重要基础，其突破口便是实施符合中国国情的家庭医生签约服务。
家庭医生何时来到你我身边？对此，《意见》也给出了时间表，根据规划，2016年，在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。
到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
其实，“家庭医生”这个名词对于人们来说并非完全陌生，近年来，全国各地已经相继尝试推动家庭医生签约服务，然而全科医生供不应求，居民签约存在顾虑等问题仍然较普遍。
北京市甘家口社区卫生服务中心院办工作人员接受记者采访时就表示，该中心已经开展了家庭医生式服务，但是其辖区内有12万人口，全科大夫只有不到30人，平均每名大夫要负责近4000位居民，再加上中心还有很多门诊，医生的工作强度很大，如果上门服务需求大就很难全部兼顾到。
该中心的工作现状是不少社区医院面临的问题。按照2011年《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，到2020年中国将基本实现城乡每万居民有2至3名合格的全科医生。根据目标要求，全国需要28万到42万名全科医生。但据国家卫计委方面介绍，截至2014年底，培训合格的全科医生共有17.3万人，占医生总数比例仅为6%，缺口巨大。
另一方面，患者对于家庭医生服务是否能起到预期的效果也有自己的顾虑。家住北京市海淀区的林女士今年已经76岁，患有多种慢性病，虽然其所在的社区医院开展了家庭医生签约服务，但是她并没有选择签约。
和林女士不同，家住北京西城区官园地区的杨女士，2015年就与社区卫生站的全科医生签订了服务协议。杨女士患有高血压、颈椎病等慢性疾病，对于已经年过70的她来说，让一位了解并长期跟踪自己病情的医生看病是一件很方便的事情，但在她看来，这项服务仍然没有达到她预想的效果。
“卫生站现在不能提供夜间服务，比如我晚上十点突然不舒服，想打电话咨询一下家庭医生但是找不到人，有时候不是特别方便。”在杨女士看来，自己目前享受的一些家庭医生服务还是有点“浮在表面”，她希望未来基层医疗机构能够再多做点实事。
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（综合：中新网 央视新闻 新华社）
本期编辑：渠津
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