检验小经验：应用血涂片评估血小板数量

检验医学

因为专业所以权威

投稿[e-mail]

杨鑫石家庄市第三医院检验科

工作中，大家可能会遇到过血液分析的血小板计数目跟病人真实血小板不相符的情况。一般我们最常见的无非这几种情况：

1．采血不当引起的血液凝固，从而导致血小板消耗，计数结果偏低。

2．EDTA-K2引起的血小板聚集，导致血小板数目减低。

3．外周血存在细胞碎片或球形红细胞引起的血小板假性升高。

4．外周血有大量大血小板存在，超过仪器的计数范围导致计算结果偏低。

无论假性升高还是减低，对于我们检验人来说结果都是不准确的。比如我们这时报告血小板偏低，病人又没有任何症状，会给临床会带来很大的困扰。通常以第二条最为常见，因为EDTA（乙二胺四乙酸盐）是被国际血液标准化委员会（IC—SH）推荐的对血细胞影响较小的血液抗凝剂，作为血常规检测常用抗凝剂。但EDTA特殊病理或生理情况下可引起血小板体外黏附、聚集，使血液分析仪不能自动识别，导致血小板计数减低，从而导致血小板出现假性减低的现象，这就是EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA—PTCP）。

遇到这种情况怎么处理呢？首先我们肯定会想到重复抽血，对于门诊的病人可能比较容易实现，但是对于住院卧床的病人，可能马上抽血检验，不太容易实现。其次会更换抗凝剂，比如改为枸橼酸钠或肝素抗凝剂，有的会被纠正，但是有的这两种抗凝剂仍然存在聚集。有的仪器自带核酸染色，但是仍然不能纠正假性聚集。

根据血常规复检规则，血小板直方图分布异常，我们肯定要先推片，发现镜下有聚集或者存在大血小板，然后进行估算。以往的估算方法为：首先油镜下计数10个视野血小板的数量，平均到每个视野×15×10⁹/L。但是这种方法受人为推片薄厚程度影响较大，难以形成统一。

通过在工作中不断地总结积累，我发现了一种更加精确的方法：

1．油镜下找到血小板分布的区域，然后油镜下计数10个视野，记下总数。比如说50个。

2．油镜下计数每个视野红细胞个数。比如200个。

3．查看血球仪上红细胞数量。比如4.5×10¹²/L。

4．计算方法为10个视野血小板个数除以10个视野红细胞个数，算出血小板占红细胞的比例，乘以红细胞数量。以上面的为例：血小板个数＝50÷2000×4.5×10¹²/L＝113×10⁹/L。

实际应用：

血常规结果及直方图

镜下血小板聚集

结果分析：显示血小板减低且与历史结果差异较大，直方图呈波浪线，提示存在聚集或者血小板大小不一，经推片复检发现血小板存在聚集的情况。于是应用此法进行估算，首先挑选红细胞分布均匀的区域，每个视野红细胞数大概250个，油镜下观察10个视野，血小板总数为85只，病人的红细胞个数为2.86×10¹²/L。故血小板个数＝85÷2500×2.86×10¹²/L＝97×10⁹/L。

为了验证结果准确性，又让病人抽了一管肝素抗凝血，仪器分析结果103，直方图与镜下均未见明显异常，与估算结果较为一致。

这个办法的好处是，容易形成统一，利用了仪器对红细胞的检测数值（首先红细胞检测要准确，防止有冷凝集导致的红细胞检测结果偏低），结果更加可信。而且避免了病人重复采血，更好的为临床以及患者服务。

说明：本文为原创投稿，不代表中华检验医学网、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

编辑：徐少卿    审校：陈雪礼

往期原创回顾

---

走之前，不妨为检验君点亮下面的爱心~↓