“钾”作真时真亦假，真“钾”之说

检验医学

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黄丽娜

平乡县人民医院检验科

前言

电解质对维持人体酸碱平衡、体液的分布与转移有着重要的作用。当任何一项电解质出现紊乱，都将对机体产生不同程度的影响，导致疾病的产生，甚至危及生命。近期，笔者就遇到了一起“奇怪”的高血钾病例。

案例经过

星期天的上午，笔者如往常一般在电脑前审核结果。突然，有一份电解质结果引起了笔者的注意：钾9.39mmol/L，钠144.14，氯114.09mmol/L，总钙2.46mmol/L，二氧化碳结合力22.15mmol/L。根据危急值报告要求，当K+低于2.8mmol/L或高于6.2mmol/L都属于危急值，低血钾或者高血钾都会对患者生命构成极大的威胁，需复查后及时报告给临床。显然这一血钾的结果就属于危急值，为确保万无一失，笔者又调出标本，查看标本外观，血液凝固状态良好，血清量较多且清亮，并未溶血。同时将标本进行复检，其结果类似。随后笔者又查看了今日的质控，全部在控。并询问负责标本前处理的同事，确认标本不存在标本放置时间过长，也不存在放置标本的温箱温度过高对标本产生影响。在排除了仪器、溶血、处理前等影响因素后，笔者初步猜测，有可能是临床抽血环节出现了问题。

笔者找到检验申请单，发现是妇科患者，紧接着了拨通妇科电话，联系主管医生，询问患者相关情况，想着从中发现一些蛛丝马迹。通过与主管医生的沟通得知：患者，女，30岁宫外孕入院。WBC3.5×10^9/L，RBC3.93×10^12/L，Hb 114g/L，PLT160×10^12/L，凝血结果均正常。已进行宫外孕手术，术中出血量少，目前无任何不适，常规用药，并未应用任何可以引起血钾异常的药物，术后为保证电解质平衡，有补钾，但不也至于如此之高。随后笔者又致电护办室。

笔者：“你是今早值班的护士吧，患者xx今早是你抽的血吧，大约几点抽的血，你在抽血时有什么特殊情况发生吗？是否抽错管又倒入生化管中。”  

值班护士说：“早上七点多抽的，并没有什么异常情况，也按要求采集入要求的黄头促凝采血管中。”

笔者又问：“你再回忆下，采血过程是否顺畅，患者有没有输注液体，滴速如何？”

值班护士再三回忆后，说：“当时患者在输注液体，补氯化钾呢，恰好要采血一侧血管太细，不好采集，想着刚输上液体，在同侧采血应该没有问题。”  

笔者说：“这就对上了，该患者的检测结果钾、氯离子异常升高，钠离子正常，如果是液路血，那结果就说的通了。”

随后，笔者又告知值班护士对于输液患者严禁在同侧采血，必须在另一侧采血，建议重新抽血复查。次日，重新抽取生化标本检测，结果完全正常。事后，与护士长进行沟通，并对科室进行了相关采血知识培训。

案例分析

通过本次案例，我们可以发现，分析前质量控制是实验室质量控制的重要组成部分，也是检验科最难管理的部分。

分析前操作的不规范对于结果的准确性有些最直接的影响。有哪些不规范的操作会导致K+升高呢，现在我们一一回顾：

1．标本采集后未及时送检，导致放置时间过久，分离延迟。使得细胞内K+释放出来，导致血钾升高，但同时血糖也会降低。

2．标本在温箱放置时间过久或放置过程中未及时发现温箱温度升高，导致红细胞内K释放到血浆中，引起血钾检测结果升高。

3．用EDTA-K2采血后混入黄头促凝管中送检，但这种情况下，多数血钾>15mmol/L，钙降低至零点几甚至负数。

4．标本溶血，导致细胞内K+大量释放到细胞外，引起血钾升高。

5．补K+时，在补液同侧抽取血标本，一般伴随钾钠氯同时升高。

总结

希望本次案例可以我们广大的检验师们开启一个新的视角，面对异常结果或者危急值，首先要排除仪器、标本状态、标本处理、采集等影响因素其次就要考虑是否存在药物或者其他干扰因素。此时，必须与临床沟通，核实患者情况及临床表现，从根源查找问题，不能一味的认为只对标本负责，忽视沟通，直接出具错误的报告，结果不堪设想。因此，检验与临床的沟通是十分必要的，双方工作的顺利进行，更需要检验科与临床的沟通与交流来实现，唯有各个环节都检测有效，才能确保结果准确、诊断明确、治疗合理安全。

说明：本文为原创投稿，不代表中华检验医学网、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

编辑：徐少卿    审校：陈雪礼

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