危急值的血小板，10分钟之内发生了什么？

Original 武文平检验医学 2022-07-04

检验医学

因为专业所以权威

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武文平

秦皇岛市中医医院检验科

前言

以血、尿、便为中心，与机器为伴，同数据对话，日复一日，年复一年，这就是检验人。看似枯燥的工作，却因检验人的认真负责、勤于思考变得丰富多彩。

案例经过

2018年7月27日中午12时，患者因头晕于本院急诊科就诊，既往有血小板增高病史500×10⁹/L左右。

12:58 第一次血常规提示血小板危急值，检测结果＞600×10⁹/L，虽然有病史做支持，本次检测值比历史高出了许多，本着危急值报告的原则，检验君准备进行复检。找到相应标本，目测标本量有点少约1.5mL。遂电话通知急诊，重新抽血，确保抽血量达到2mL。

13:20 第二次血常规血小板神奇般的降到了517×10⁹/L，与历史结果相符，这下应该没毛病了，以第二管血为准发布报告。下午检验君又对该案例进行了梳理，却发现了不一样的结果。

案例分析

图片1中155号标本为第一次血样（1.5mL），156号标本号标本为第二次血样（2mL），155号比156号血量少。

图1 两次血样对比

❑ 思路一

155号标本由于采血标本量不足，血液成分被采血管中的抗凝剂所稀释，血小板浓度降低，这与实际数据不符；文献（补充）在普通2ml血常规管中，只要血量>0.8ml即不会影响检测数据^[1-2]；为了彻底排除血量不足的干扰，下午用手动模式复检155号标本，结果同之前一致（图2，图3），排除血量不足造成的干扰。

图2 标本155号报告单

图3 标本155号手工模式复检报告单

❑ 思路二

血小板可逆性聚集^[3-5]（新鲜血液遇到抗凝剂要经过30min，血小板才会从聚集状态完全转换为解聚状态）。156号标本，从通知抽血到上机检测估计有10分钟的间隔期，如果确实存在该现象，过了30min，156号血小板应该升高。为了证实该现象，下午复检156号标本，结果确实有升高（升高了30×10⁹/L，图4，图5），但也没到600×10⁹/L，排除血小板可逆性聚集造成的干扰。

图4 标本156号报告单

图5标本156号复检报告单

❑ 思路三

补液过程中采血对检测的影响^[6-7]。通过比较155号与156号两样本报告单发现，不止血小板发生了变化，白细胞、红细胞、血红蛋白也都有一定程度的降低。原来血液被稀释了？为了得到证实，第二天(7月28日)询问临床，却没有得到满意的答案（由于急诊科每日接诊病人众多，时隔一天，昨日当班人员也记不清当时的具体情况），患者及家属也未留下联系方式。通过查阅文献《输液对检验结果的影响》，其研究内容能解释本案例中的疑问，但具体从输液侧抽血还是异侧抽血，考虑到数据变化之大，还有7月份正是实习生刚入院的季节，许多业务还未熟悉，极有可能是实习护士从输液侧抽血。

综上所述，应该以155号标本发布报告。

心得体会

检验前标本质量控制，很老却不过时的话题，如何才能更好的实施，很值得深思的一个话题。

参考文献：

[1]于威,吕凤萍,李敏.血液标本采血量对血常规测定的影响20例分析[J].中国误诊学杂志,2008(14):3502-3503.

[2]王升龙.浅析导致92份血液样本血常规检验结果出现误差的原因[J].当代医药论丛,2016,14(14):117.

[3]申志红,杨宇溪.血小板可逆聚集致血细胞分析仪误报血小板减少[J].临床误诊误治,2008(10):73.

[4]张秀华,李霞.血小板可逆聚集对全血细胞分析结果的影响[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2008(03):96.

[5]李胜发,程大林.血小板可逆聚集在全血细胞分析中的影响[J].临床检验杂志,2003(01):37.

[6]徐华建,汪先桃.输液对检验结果的影响[J].重庆医科大学学报,2004(04):506-508.

[7]贺志安,张铁汉,卢光洲,杨秀珍,王东霞,杨菊红.输液过程中生化检验采血时间与部位的选择[J].中华护理杂志,1998(08):40-41.

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