令人“心塞”的肌酸激酶

检验医学

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郑凯中山亚太医院

前言

最近，检验科屡遭“重创”，继细胞免疫项目CD3、CD4“添堵”之后，心肌酶谱家族的肌酸激酶又来“搞搞震”，不按常理“出牌”，满满“套路”不说，接着又被揭发家族内部发生“篡权夺位”，肌酸激酶同工酶居然赶超肌酸激酶。肌酸激酶，你这是要逆天的节奏啊！

【案例1】

2018年7月10日，李某，男，61岁，因车祸导致左骨骨颈、股骨骨折入院，行三大常规、生化全套、凝血全套等，WBC：9.33×109 /L，N：80.5%；AST：58U/L，LDH：327 U/L，α-HBDH：229U/L，CK：3904U/L，CK-MB：47 U/L（CK>CK-MB，出现危急值），Mb：140ng/mL正常(<100ng / mL )，cTnI阴性，结合临床心电图、心脏彩超和颅脑CT显示无异常。病人急需手术，但如果病人合并心肌受损就不能行外科手术。就此，医生会诊（心内科和检验科），征询意见。检验科和心内科一致认为：该病人cTnI阴性，心电图正常，自身也无明显的临床症状，结合病人左骨骨颈、股骨骨折，认为肌酸激酶增高可能跟骨折有关，建议可以手术。病人手术成功，术后恢复良好，但是7月18日再次复查CK：124U/L，CK-MB：139U/L，CK恢复正常，但是CK明显低于CK-MB，心里不禁产生大大的一个问号？

心内科医生随即打电话询问，肌酸肌酶同工酶大于肌酸肌酶，理论上来说这是不可能的事，你们结果准不准呀？回顾以前的工作经历，这并不是个例，是检验人员操作失误还是试剂或仪器原因(当医生置疑检验结果，检验科人员回答质控正常，也复查，机器就是这个结果，没有深入追查分析原因)，希望检验科说明原因？

【案例2】

这时儿科关医生拿着一张检验报告单让我帮忙看下结果，心肌酶异常是否超出儿童参考范围？一看化验单，且不说结果如何，我第一眼发现备注一栏写着：标本溶血，结果仅供参考。随即指着这一行字说，估计小孩子血管不好找，抽的时候不顺利，标本溶血，溶血会对心肌酶学指标产生明显的干扰，LDH、CK、CK-MB 显著增高尤其对CK-MB 影响严重，轻微的溶血，可使CK-MB 成倍升高，严重溶血可使其假性增高10倍以上。严格来说，技术原因导致的溶血标本是不合格标本，应该通知临床让病人重新抽血的。关医生听了很满意的点点头：“那我让她们重新去化验一下，说老实话，我还真不知道抽血不顺利也会导致化验结果异常，更从来没看过化验单上标本备注一栏，看来化验单上的每个字都要仔细看啊！”

【分析与心得】

结合这两例令人“心塞”的肌酸激酶结果，究其因,寻其果：

1

临床上，肌酸激酶（CK）及其同工酶多用于对心脑血管疾病诊断，致使我们忽略了它在骨骼肌、神经系统和内分泌系统疾病的诊断作用。心肌梗死CK-MB/CK通常在（6-9）%～（25-30）%之间；小于（6-9）%常见于横纹肌损伤而非心肌，如外伤、手术、皮肌炎等；大于（25-30）%，通常提示有异常同工酶的存在，多见于肿瘤、炎症、脑损伤、肝硬化、心血管疾病。这时应进行同工酶电泳分析，以确定病因和明确诊断。肿瘤科的癌症病人因为免疫系统混乱，其中一些免疫球蛋白充当辅酶的作用,从而影响CK-MB的活性检测,会出现CK-MB/CK>1的现象，但CK-MB＞2CK是不可能的。这就需要我们的医生要从多方面考虑，做出合理的有益的处理，以免延误病情，造成误诊误治。 

2

一直以来，检验科与临床之间存在专业脱节、严重缺乏沟通，极易导致临床医生埋怨检验科结果不准，检验人员认为临床不会解释检验结果，彼此不信任、不协调。检验人员不能局限在检验科的小天地，应该主动出击，加强与医生的沟通，对有用或可疑的结果，均需主动向临床医生解释或告知，使患者得到及时有效的诊断和治疗，为良好的医患关系作出我们的贡献。

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编辑：徐少卿    审校：陈雪礼

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