白细胞检测坐上过山车，究竟为何？
检验医学
因为专业所以权威
投稿labweb@163.com
奋战在检验一线，最不怕的就是缺少刺激，各种让人胆战心惊，瞠目结舌的检测结果往往就是一剂提神良药，让你远离工作的枯燥与烦闷，这不就有一个患者的血常规检测结果坐上了过山车。
某日下午5点血常规结果审核时有住院病人王某WBC：17.99*10^9/L，N：94.50%，RBC：3.88*10^12/L，HGB：118.00g/L，PLT：183.00*10^9/L，血涂片示白细胞分布有增多，分类大致相同，部分中性粒细胞可见中毒样改变，余未见明显异常。正当准备发出报告时，一个历次比对结果让我停了下来，当日上午10点左右竟然有一个血常规检查报告WBC：1.44*10^9/L，N：82.80%，RBC：4.57*10^12/L，HGB：141.00g/L，PLT：176.00*10^9/L，一天内两次结果变化如此之大，是否检测过程存在问题，我开始进行排查。查质控，找标本，两次标本同台仪器同时复查，然后手工计数白细胞，排除了实验中仪器检测误差后联系临床，重抽标本复查，结果与下午送检血常规结果相同，怀疑上午送检标本问题，在做血型比对后我去到病房，与值班护士反复核对标本留取与送检过程，同时与医生了解病人情况。一番核查后也基本排除了标本错误的可能。
简要病历介绍：王某，男，75岁，因反复头晕2余年，再发加重半天入院，既往有高血压病3级高危组，2型糖尿病，脑梗死后遗症，前列腺增生，颈动脉硬化并斑块形成，右侧筛窦炎，右侧蝶窦炎，脑萎缩，高尿酸血症，消化性溃疡等病史。入院时头晕，恶心呕吐，咳嗽咳痰，急性病容，查血常规：WBC：11.55*10^9/L，N：91.40%，RBC：4.55*10^12/L，HGB：139.00g/L，PLT：110.00*10^9/L，对症治疗10天后好转，近三日除腹胀、大便结、尿频、尿急外无其他明显异常情况，于当天上午输注神经节苷酯时出现寒战，后发热，体温38.7摄氏度，予停用神经节苷酯，并补液，完善血常规、电解质等。经与护士确认，上午血常规标本留取正是在病人寒战体温升高后。
白细胞总数具有明显生理波动性，一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高，一日之内可相差1倍。
①毒感染：重症肝炎、流行感冒、麻疹等；
②某些传染病：如伤寒、副伤寒、疟疾等；
③某些血液病如再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症；
④化学药品及放射损害如X线照射、镭照射、晚期砷中毒等；⑤自身免役性疾病及脾功能亢进等。
①各种球菌引起的急性感染及化脓性炎症：中耳炎、扁桃体炎、阑尾炎、脓肿等；
②全身感染：肺炎、败血症、猩红热等；
③中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒、汞中毒、铅中毒；
④急性出血、急性溶血、手术后；
⑤恶性肿瘤、粒细胞血液病；
⑥类白血病反应等。
该病人出现轻度输液反应，寒战、发热后抽血查血常规，结合病情，可能是在炎症等情况下，病人白细胞原本有增高，但由于发生输液反应，在补体等诱导下白细胞聚集在毛细血管,黏附在内皮细胞上,大量白细胞由循环池转入边缘池，同时,骨髓白细胞贮存池来不及释放，因而形成“白细胞减少期”。当停止输液后，这些因素逐渐解除,边缘池白细胞开始释放，加之骨髓白细胞贮存池内的白细胞释放入血,白细胞结果又上升了。造成一天之内白细胞计数结果发生坐过山车似的惊险变化。
当检验结果出现异常变化时除了排除实验室误差外，主动走出科室走入临床，了解病人实际情况，能更好地帮助我们把握好实验结果，上述病例与分析无法取得实验结论，更多的理论分析请各位老师指教！
参考文献
[1]杨军,郭渝.血常规白细胞大幅变化的原因分析[J].临床合理用药杂志,2009,2(04):55.
说明：本文为原创投稿，不代表中华检验医学网、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
➤ 《检验医学那些事儿》长期征文中，最高支付稿费2400元！（点击查看）
走之前，不妨为检验君点亮下面的爱心~