干货 | 医院智能化工程建设常见问题成因与对策
* 工程联系单繁多而不系统
医院智能化项目的招标多是参照设计院的一个简易方案或征集了几个方案后汇总形成一个方案，然后各集成商以提供设计加施工的方案进行投标。中标后，将首先进行智能化的深化设计方案，致使在整个施工过程中，所签工程联系单繁多而不系统，出现因遗漏管线，导致功能删减的问题。
* 系统功能调整较大
集成商中标后，在深化设计中因一些限价条款的制约，会对一些功能进行删减；实施过程中，又可能出现对品牌的调整等变更；到竣工时，个别重要功能已经被更换或是无法实现。
* 项目超预算
按招标文件的投标，集成商以某价格中标后，在深化设计中，合同价会有所增加，加之施工过程中的调整，使最终竣工时的结算价已经远超中标价。
* 预算远超概算
经研究发现，在一些医院项目的智能化专项设计过程中，经过详细的需求分析后做出的预算远超项目立项时的概算，致使其智能化系统工程因为投资金额限制，而无法按医院启用时的需要进行建设。
图1 智能化的深化设计方案关联智能化系统工程的施工，医院启用前应按需求建设
医院智能化工程中，联系单较多、改功能改产品、边做边改的现象普遍存在，其中，系统方案设计不明是主要原因。
* 功能定位不清，需求不明
项目伊始，有些院方没有详细而明确的智能化设计需求，且建筑设计中的智能化内容也相对简单，使方案没有系统性和集成性，那么依据此方案的短期内投标也是一个仓促的过程，所以投标后需要深化设计是必然过程。由于工期较紧、工程商的能力有限，深化过程又缺乏周密性和全面性，必然给施工过程留下诸多隐患。
客观上，智能化系统工程是根据建筑特点、医疗流程、业务需求和管理模式的不同，而进行的针对性设计。在土建总包设计阶段，其智能化需求还没有形成，所以院方也无法拿出一个较为详细的智能化设计需求方案，对其智能化功能更是无法明确。这也决定了智能化系统的专项设计是一个设计中后期进行的专项工程。
* 智能化系统的图纸粗糙
在施工过程中，土建总包方设计的智能化系统图纸往往存在粗糙的现象，主要有两方面原因：一方面，由住建部批准的《建筑工程设计文件编制深度规定》对弱电工程中的智能化设计有所描述，但深度不详。粗浅的方案不适合用于智能化系统工程的招标，更不适合医院数字化飞速发展的现状。另一方面，土建总包设计方会提供几个常规的智能化系统的图纸，但由于大多数土建总包设计院没有或很少配备医院智能化专业工程师，其医院智能化专项设计能力还不足以提供完整的智能化设计图，因此，所提供的图纸仍达不到智能化系统招标的要求。
以上两种情况，都可能因图纸不详造成施工过程中的频繁调整，影响工期、预算和功能要求。
* 智能化工程招投标文件含混不清
根据国家招标投标法，智能化工程的建设需按照规定的程序进行招投标来选择合适的工程承包商或系统集成商。招标前，必须委托招标代理机构来实施和履行招投标工作，同时编制招标文件，招标文件至少包括商务和技术两部分，技术部分是招标的功能和技术参数要求。
编制招标文件技术部分的依据则是设计院的初步设计图纸，加上许多招标代理公司缺乏专业技术人员，没有专门的技术人员来编制“技术参数要求”。多数情况下是请工程商或产品厂家来协助编写，大多都是拼凑而来。容易出现备选设备品牌与招标技术要求不对应，缺漏项明显等问题。
* 工程建设周期长
一般的医院建筑工程具有特定的建筑工期，智能化系统工程在土建地下室阶段就需要进场做预留预埋，装修工程完成后方可进入设备最后的安装调试，一般医院项目需要约2年~3年的施工期，较大型医院工程项目可能需4年~5年，若有融资或其他原因就可还能会造成工期拖延。
建设周期较长，而智能化工程技术发展极快，这将会造成投标时的设备产品或系统选型在漫长的施工过程中，厂家的产品已经升级换代，并且在更新过程中，由于没有做智能化专项设计咨询，在系统与产品的过渡中无法很好地控制性能和造价。
图2 智能化系统工程是根据建筑特点、医疗流程、业务需求和管理模式而进行的针对性设计
* 把好需求关
符合项目实际、甲方要求和智能化系统发展趋势的3方面需求，才是合理设计的关键。首先，应进行医院信息化现状和业务、管理模式发展的调查；其次，应结合医院实际和国家医疗信息化发展规划的要求提出医院的信息发展规划，包括目标、内容、步骤、配套措施等；再次，认真调研国内医院智能化系统建设领域的发展情况，参观样板医院，做到对智能化系统心中有数；最后通过内部论证，并在征求专家意见的基础上，提出合理需求，需求应包括建设目标、设计原则、总体概算、主要内容和规模、各子系统的主要功能要求等。
* 把好设计关
应寻找有过设计大型医院智能化系统经验的、专业的智能化设计单位进行二次专项设计。设计单位应参与设计的全过程，承担需求分析、施工图设计、设备产品选型、预算编制、现场实施跟踪、咨询服务的全过程服务。初步设计阶段应根据需求和智能化专业设计状况，先做加法后做减法，即先按照较为齐全、中高端的系统设计，然后进行论证，再由医院方做减法。初步方案形成后，应组织总体和分项论证，反复推敲，并邀请相关集成商和设备提供商的技术人员等一并参与方案优化和细化，保证最终施工图的完善。
* 把好招标关
招标根据代理机构的不同分内部招标、财政平台招标、市场招标和国际招标，根据招标形式的不同分公共招标、邀请招标、单一来源采购、竞争性谈判等，根据工程的组织形式分总包或分包。各种招标形式各有利弊，首先鉴于智能化专业的专业化特征以及售后维保升级等问题，建议适当分包；在分包的基础上寻找合适的招标途径。标书的形成，应根据市场的情况和招标的途径、评标的方式，确定商务标和技术标的条款和取分方式，把握价格、质量和技术的底线。
* 把好监理关
首先应寻找专业的监理单位和项目经理，其次要形成规范的监理流程，再次要针对项目形成合适的监理方案，最后医院方应有合适的人员对监理进行监督。
* 把好施工关
院方应委派信息主管部门的专业技术人员到现场参与项目施工管理。智能化系统工程管理包括很多方面，其中较为突出的是施工管理、技术管理和质量管理。施工管理包括工程进度管理、工种协调管理、施工组织管理、施工现场安全管理等方面的内容。技术管理包括技术标准和规范管理、安装工艺管理、技术资料文件管理等方面的内容。质量管理需要按照ISO9001的工程质量规范要求进行管理，包括施工图质量管理、设备材料的质量管理、安装工艺的规范管理和系统的检验与测试管理等步骤。每项管理内容应根据项目要求进行细化。其中现场组织协调中，应注意细致的图纸会审和现场交底，施工节点安排，与各工种的配合等，尽量控制工程进度，减少返工，减少工程变更，把握质量控制节点和验收要求。
来源：医疗卫生装备
作者：沈崇德，无锡市人民医院副院长
筑医台编辑出品
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