医疗工艺设计的十大现象、三大策略
很多医院建筑工程经常面临这样的情况：临时改变设计初衷，或在建成后再改变建筑功能，或在建成后重新布置、调整科室，使科室的医疗功能和医疗流程极为不便……不仅给医院造成投资上的浪费，也影响着医院的整体医疗和经营活动，这一切，都是忽视或不重视前期规划中医疗工艺设计的结果。
本文是北京建筑大学格伦教授针对医院建筑前期策划中的医疗工艺设计，从发现问题、分析原因以及研究解决措施三大方面展开，为医院建设同行提供参考。
北京建筑大学教授，中国建筑师协会医疗建筑专业委员会成员，卫生部医院建筑咨询专家组成员，国际建协医疗卫生分会会员（UIA-PHG），筑医台专家。
格伦教授结合她现在正在进行的北京自然科学基金重点项目 “综合医院使用后建筑功能空间和环境评估体系研究”，在全国范围内选取具有代表性的三甲综合医院（投资一亿以上运营二年以上）进行实地调研。目前已对全国几十家医院进行了全面深入的调研，掌握了大量的数据、医院建设中容易出现的问题以及各个医院建设方面的经验。
规划严重不合理
医院改扩建项目中在总体规划方面应有系统性流线的整体考虑，对旧有建筑的关系考虑周全，设计中总体规划方面的考虑不能只是见缝插针的建设。目前调研中有的改扩建项目没有全局意识，不但错失了功能流线梳理和再造的机会，没有使医院整体运作能力提高，甚至增加了流线的不合理性。
停车问题突出
①院内停车位不足，导致医院周围乱停车现象；
②院区车入口与地下车库入口设置没有考虑缓冲空间，车辆进入缓慢，对城市交通造成一定影响；
③没有考虑非机动车停车位与残疾人停车位的设置。
设计任务书中没有工作量、空间量的预测，导致刚运营就人满为患。例如：北京某医院建新门急诊楼按门急诊4000人次/日设计，实际现门诊量达到8000人次/日。
如很多医院都有门诊就诊流线反复的问题、穿越功能单元的现象，有些功能单元要求三区三道，很多医院设计没有达到要求。
某医院主要人流穿越影响中心
就医流程
流程再造
医院建设中总是尽可能的争取患者的使用面积，导致医护人员工作和生活区域面积不够，房间大量缺失。如下表为北京几家医院放射科房间缺失表。
厕所按日门诊量计算,男女病人比例一般为6∶4，男厕每120人设大便器1个，小便器２个；女厕每75人设1个。多功能卫生间—方便陪同人员大便器,，普通卫生间—座便器、蹲便器（按照1:3设置）。
病房卫生间尺寸普遍偏小。开间尺寸不够——301医院7200mm，友谊医院 7000mm，地坛医院6900mm，朝阳医院7200mm，实际做到7500mm合理。
某医院卫生间
更衣室普遍面积小，不够用。应结合护士、医生的数量设计。有的医院更衣室和淋浴间分开设置。
建筑策划包括可研和任务书制定等，目前我国医院建设程序任务书制定、工艺设计、方案深化设计环节专业性和深度不够，使用后评估环节缺失。
合理的建设程序
在欧洲国家，建筑策划领域的理论研究已经有近五十年的历史，也相当完善了。针对医院建筑策划，美国和英国都作了具体而深入的研究，并有专业的指导著作：1971年英国出版的《医院研究和策划中的问题》、1986年美国出版的《医院规划和设计过程》等。
相比而言，我国关于建筑策划的研究比较落后，这方面的指导论著并不多，只有2000年出版的《建筑策划导论》，2003年出版的《高层写字楼建筑策划》两部，对医院建筑策划的研究还是空白。
鉴于我国对医院建筑的理论研究薄弱的现状，目前国内正在编写以下两本书：《医院建筑策划指导手册》、《医疗建筑工艺设计指导手册》。
目前，在医院建筑中使用的指导性文件并不多，常见的有《综合医院建筑设计规范》（2004年）、《综合医院建设标准》（2008年修订版报批稿） 、美国1987年版本的《美国医疗设施建设及设备安装指南》 （共111页）等。
《美国医疗设施建设及设备安装指南》 在1947年制定，且以一定周期不断补充修订，以顺应医疗理念、医疗技术及医疗设备的发展，有六十多年的历史。
《中国医院建设指南》2008年出版第一版，使用“指南”在中国还没有成为常规，而习惯使用落后于时代很多年的“规范”，“规范”对建设项目的制约性大于创造性，限制了某些科学发展。
前期策划越细致到位，对医院项目越有利——好的医院设计要从源头做起。
前期策划考虑的越细越周全，就越主动，后期花费越少；如果前期策划不到位，后续工作容易事倍功半，伤筋动骨；因此甲方一定要重视并且给充足的时间做好前期，包括策划、总体规划、方案设计等；医院建成之日就是淘汰之时，就是改扩建之时。
演讲嘉宾：格伦，北京建筑大学教授
筑医台编辑出品
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