你只看到别人家医院做手术赚钱，却不知道他们的这些秘密~

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根据相关调查显示，在美国

每年有超过200万磅废弃物来自未使用过的外科物品

（约907吨）

我们称为--外科物品废弃物

【包括：在术前打开以便在外科医生临时提出要求时可供使用的物品，以及与必需物品包装在一起的未用过的已消毒物品】

目前，我国虽没有完全的统计

但是，它在医院的医疗废物中

是不可否认的存在

我们究竟该如何有效减少这些浪费呢？

让我们看看“别人家”的手术室怎么做

▼

关于手术室外科物品废弃物

权威期刊AORN曾明确指出

不论是基于环保考虑，还是降低成本方面

均应明智选择需要购买、打开和使用的物品

正文之前，需要提及了两个国外手术室内至关重要的人物

Eric Moore（BSN,RN,护士教育者)

and

Todd Cooper（流程改进工程师）

他们在手术室只要负责实施减少供应线废弃物和成本的病例成本核算工作

简单来说

分为下面两个部分

1

实现成本透明

首先的改变，可能就是手术室工作人员思维模式的改变。

只打开当前需要的物品

长久以来，手术室工作人员的习惯做法是打开可能需要的所有物品，不论能不能用得着都要打开。这种习惯需要转变，转变为只打开当前需要的物品，把可能需要的物品准备妥当，并留意打开的、使用的和已废弃的物品，做到心中有数。

当然要在不降低护理质量的情况下实现这种思维的转变。

设立减少废弃物的警示标语

为了监督手术室工作人员习惯性浪费手术用材，建议在手术室内设立警示标语，随时提醒工作人员要减少浪费。

在设立提醒工作人员减少废弃物的警示性标语时应注意措辞，避免因为警示标语的提示而严重束缚应有的操作，从而导致手术事故，这就得不偿失了。

将每个物品的成本写在标签或容器上

为了积极减少外科物品废弃物和成本，手术室工作人员需要了解每个物品的价格。为了实现这种价格透明，可将每个物品的成本写在标签或者容器上，便于团队成员在选择术前物品时能够将物品的成本和应用联系起来。

即便某个物品的成本仅为几毛钱，也需要写在箱子上，让他们明确知道该物品的成本。

创建鼓励沟通成本的氛围

手术室工作人员知道打开某个物品时会花费多少钱，有助于他们与外科医生沟通决定在需要使用某个物品时，有必要立即打开，还是可等到实际使用时再开。

创建一个鼓励这种沟通以及促进工作人员了解物品成本的文化氛围，有助于显著地节约成本。

核算每位医生所用物品的平均成本价

一线护理人员和外科医生如果知晓手术中使用物品的成本，便能够更好地选择成本较低、又不会降低护理质量的替代物品。

在手术中，Moore和Cooper共同协调病例-成本核算事件，也就是将每位外科医生在手术过程中使用的“软性”物品摆在桌子上，通过卡片标示出每位医生进行该手术的平均成本。将所用物品成本价格透明化有助于医生及工作人员形成“节能”意识。

这样，每位进行同样手术的外科医生都能看到其他医生的平均成本，从而促进外科医生关于技术的沟通。这种沟通每个月进行几次，之后演变为电子化过程，及时用仪表盘显示平均手术成本、每位外科医生的成本，以及每位外科医生的物品使用情况。

各科主任参与审计并跟踪

各专科主任通过持续的进程审计和跟踪，来保持沟通对话处于活跃状态。诸如此类的事件和工具有助于医生将物品选择作为优先考虑的事情，即使并非医生的工作重点。

2

 人员参与和介入

物品成本透明化可促进医生之间竞争

病例成本核算的另一个优势是可以促进工作人员的参与和介入。例如，绩效指标的分享为外科医生提供了与同事竞争的机会。记分的方式有助于培养健康的竞争，不仅能够激励工作人员，还可以推动实践发生有意义的改变。

提高医生对物品成本的认识，也可促医生在产品选择和购买的整个过程中参与供应商的合同谈判。让医生在谈判桌上有一席之地，有助于帮助医院获得最低的价格。

不可忽视手术室护士的多重角色

手术室护士在减少废弃物和降低成本的策略中扮演多种角色。除了管理术中物品、尝试减少打开但未使用的物品数量之外，还可帮助制作和管理外科医生偏好卡。

偏好卡注明了某位外科医生在进行特定手术时希望准备妥当的物品，有助于提高围手术效率，工作人员无需取用额外物品，从而减少了手术时间，手术室交通得以缓解，患者预后也有所改善。

一家拥有超过120个手术室的大型医疗中心进行的手术室交通研究发现，取物品是出入手术室的最常见原因，可归因于物品推车准备不当。交通量的增加除了延长手术时间，还会损害气体流通和工作次序，增加噪音和分散注意力，导致患者预后不良（如手术部位感染）。

制定更新偏好卡的工作流程

为了提高围手术工作效率，AORN建议手术室护士实时更新偏好卡，由指定人员负责永久性的更改，由非护理人员在电子健康档案中对更改进行更新。

此外，80%不使用的物品应该包含在偏好卡“准备妥当”类别中，并且该类别中6个月内未使用过的物品应予以剔除。机构应定期审查偏好卡，确立更新偏好卡的常规流程，至少每季度更新一次。

遵循这些推荐和准确指明哪些物品应准备妥当，但在术前无需打开，可有助于减少外科物品废弃物。

说到底也就这几点

控制废弃的外科物品数量，可作为减少支出或促进可持续性的大型策略的一部分。手术室护士应积极营造旨在提高工作效率的文化氛围，具体可以从以下方面做起：

• 了解物品成本；

• 参加病例成本核算；

• 维护外科医生偏好卡；

• 以及限制每台手术期间打开但未使用的物品数量。

所有团队成员均可参与到减废策略中，以最大程度地降低供应成本。

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如果你对“手术室工作人员”“病例成本”

等等名词

表示What are you讲啥呢

--

那我告诉你~

国外的医疗体系跟咱们

有点不一样

不过，我想

大家对手术室“管家婆”一定有了更深的认识

因为结论部分如此、特别、非常的清楚明白

了解物品成本

限制每台手术期间打开未使用的物品数量

控制废弃的外科物品数量

促进可持续性发展

稿件来源：北京协和医院手术室  梁爽，筑医台资讯精编出品。

参考文献：AORN杂志2016年9月（第3卷第3期）

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