大咖分享 | 以终为始，让医院前期策划变得不一样
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传统医院设计方案遵循商业策划阶段-规划阶段-设计阶段-施工阶段-使用阶段的流程，假如从使用阶段开始入手，医疗设计方案会发生什么样的奇妙的变化呢？
常规来说，医院设计专案遵循着商业策划阶段-规划阶段-设计阶段-施工阶段-使用阶段的流程，但在实际应用中存在着流程不合理、设计不科学的问题，而这些风险在事后又难以弥补。
如何将用户评估深入到前期设计中，成为了部分从业人员寻求突破的关注重点。在不断的调研和深入思考后，“以终为始”即以用后评估（简称POE）为起点的设计方案备受欢迎。
优化医院设计可从医院设计前期工具、用后评估清单及医院设计趋势三个方面入手。医院设计前期工具包括一般病房、加护病房、妇产科病房、门诊照护中心、社区健康中心及居家照护等，用后评估清单用于一般病房、加护病房、妇产科病房及门诊照护中心等。
社会和医疗技术的进步促使医院设计呈现高龄照护、人类健康、通用设计及医疗科技的发展趋势。目前，美国医院设计中心已开始开发用户评估清单。
医院设计对医院的运营和管理有着重要的影响，从业者在设计阶段需充分考虑POE的实施，并与前期设计规划结合起来，通过使用者需求分析，深入了解医护人员、病患及家属的动线流程，优化医院整体设计。本篇通过两个案例对用户评估内容及优化方案进行介绍。
台湾某医院一期病房用户评估研究
以台湾某医院一期病房用后评估为例，设计研究机构通过对该医院基本资料搜集、病房功能分析、现场环境评估、物理环境测量及病房使用经验五大维度进行全方位的分析，以POE的方式从客观角度制定出病房评估报告，并对其进行了未来创新的评估。
五大维度全面分析医院设计情况
基本资料搜集
该医院B院区自去年9月份启动运营，至今年3月份评估，期间共有一般病床400床、病房面积1150平方米，一般内科平均占床率为95.7%，病人可别分布主要为新成代谢科44%、肾脏内科26%、肠胃内科10%。
病房功能分析
B院区电梯口两边各设有A、B病房，本案以A病房为例。A病房护理站一字型单走道设计，而护理单元为集中式，充分考虑到空间动线流畅度、单位物流管理、照护团队支援性、使用与疗愈程度等问题，并以病人空间设计为主，病人空间占据单元空间50%。
A病房设计整体满足了病室配置空间舒适度、照护可近性、使用便利性、病人家属隐私及设备易维护等需求。
A病房单元设置
A病房单元空间比
A病房病室配置类型
上文提到从业者希望借助用户评估得出医院设计创新评估方向。在该案例中，可假设护理师在A病房距离护理站最远的病室（两者距离共有94m）执行照护工作时，收到紧急医嘱必须回到护理站后再回到病室，则护理师的路径模式为：病室-护理站-病室。在这种情况下，护理师可能会存在“走那么多路，没精力照顾病患，无法满足家属需求”的抱怨心理。
针对这一情况，医院设计从业人员可多模拟几个情景，从中设计出最优方案。比如，可将护理站模拟至不同的位置（如下图），并从中计算出护理师的动线距离。
A病房护理站位置设计情境模拟
现场环境评估
在对该案进行的环境评估涵盖病人安全、工作人员安全与效率、照护质量与病人经验、组织表现四个方面，其中符合优良标准的共10项，符合标准的有3项，待改善的共有9项，具体内容如下图：
环境评估结果
病人安全评估内容
物理环境测量
物理环境测量内容包括温湿度、噪音、照度和二氧化碳浓度。温湿度会影响到使用者动作效率和舒适度，该案的温度低于建议值、湿度符合海岛型标准；
医院背景音及室内招引对人员健康有影响，该案噪音达到优良标准；
照度是否充足适度影响医护人员工作及病人休息，该案各作业区域照度均低于建议值，区域之间照度落差大，走廊两侧照度落差易形成反光；
二氧化碳浓度受室内人员密度、通风及换气效率影响，该案二氧化碳测量整体优良。
通过用户评估，将各物理环境通过测量进行量化，结合标准参数形成具备有价值的数据，为医院的优化设计提供了指导方向。
病房使用经验
通过一线医护人员工作情况，针对该案设计了问卷调查和人员访谈两种方式。其中，问卷调查面向该案所有工作人员，内容包括疗愈空间、工作空间及生活空间。通过问卷调查，得出该案病房空间使用结果，如下图（数字为对应空间平均分，满分为10分）：
医院空间使用调查结果
针对医师、专科护理师、护理长、护理师、书记长及书记等专岗人员，则通过访谈形式详细了解照护流程、人员配置、空间设计、设备效率、照护安全、内外部沟通及新院区特点等方面，并通过模型模拟就医情境，从中发现可优化的内容。
用模型模拟就医情境
病房使用经验调查结果
通过对该案例五大维度的分析，可知该院前期设计存在可取之处，同时不足方面也尤为突出，可详见下图：
医院用户评估结果
针对用户评估结果，医院可针对具体事项进行改善或创新优化，以服务流程再造、未来发展规划、空间环境设计及短时间内执行四个维度进行改善或优化，详见下图：
医院改善及优化内容
重新塑造护理车避免职业伤害
沟通效率优化降低负担
另外，针对一期用后评估的结果，可对二期前期策划进行运用和优化：
1、促进效率与质量：床数由每病房48-50床调整为34-38床，死角区域调整为行政、会谈空间，平均护理站至任一病室距离。
2、增进隐私与舒适度：现有私人房调整为三人房（医疗准备区），二期病房设计以1-3人房为主，增加二期每病床最小面积、医疗区及走道。
3、提升照护设备：实时通讯系统建置，护理工作车规格、功能重塑，增设照护辅助照明设备。
运用BIM检视医院设计（病房/门诊）前期策划
目前，健康中心提出医院设计实证评估清单，某实验室尝试将清单汇入BIM中，直接透过模拟平台进行评估与设计反馈，不需等到建物落成才能进场检视。
病房设计评估清单
除了评估清单，还可将评估工具也导入到BIM中，下图左边为23个设计目标，右边为针对目标的评估工具详细内容。
BIM系统设计评估工具页面效果
除了病房，还可将化疗区和门诊区也导入到BIM中。通过BIM模拟化疗防灾逃生情境，如针对某抽检中医学中心进行院内火灾紧急逃生模拟，BIM提供了系统边界条件信息，透过2D与3D方式，模拟火灾疏散计划、紧急疏散路径、人流拥挤问题等。
BIM模型输出系统边界条件信息
BIM模拟化疗防灾逃生路径及时间
通过BIM模型，可判别疏散拥挤程度。如下图所示，通过模拟门诊区不同位置不同数量的出口，可对医院防灾逃生出口设置及路径进行制定。
BIM模型模拟门诊区防灾逃生路径图
BIM模型门诊化疗区逃生情境模拟
（ppt为视频，无法获取插入）
通过前期模拟，可为医院的设计规划提供思路。针对以上模拟，医院可事先设置好逃生方案、计算好逃生时间，同时可规避高危害区。做设计逃生方案和计算时间时，需包含以下内容：
1、逃生标准作业流程规划；
2、紧急灾害逃生方案选择；
3、紧急逃生支援人力配置；
4、化疗药物防灾应变计划；
5、护理人力与轮椅布置点。
高危害区是指灾害易扩散、所需逃生时间长、阻碍逃生路线等的场所，因此医院在进行设计规划时需着重规划易燃空间，如库房等，同时还要增设防灾备品，如化疗药物、已拆未用完药物等。
通过以上案例，通过用户评估效果完善前期设计策划，以终为始、持续优化、推动创新。通过验证，医院设计策划阶段可通过借助工具和模型模拟使用场景，在以病人为安全的前提下，对商业策划阶段、规划阶段、设计阶段及施工阶段进行优化和创新。
尹汇文
重症医学会秘书长
永龄健康基金会执行长
来源：第十八届全国医院建设大会前期策划与医疗流程设计专业论坛
演讲嘉宾：尹汇文
分享主题：2030以终为始：从前期策划到后评估
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