降低院感、减少医患纠纷的医疗洗涤中心建设，90%的医院都忽略了~
现代医院的建设，无论是从硬件还是软件方面，要求和标准较之前相比都有显著提升。尤其对于新建医院来说，为了充分应对未来的医疗发展趋势和不断增长的医疗服务需求，通常要预留10年以上的发展空间。
这一趋势对医院后勤来说是一个严峻的挑战，医院后勤主要服务于医、护、技以及病人的衣食住行，同时要保障医院各大系统的正常运作，其中医疗洗涤中心、医疗废弃物暂存处、生活垃圾暂存处、污水处理中心则又可称之为“为卫生产业服务的卫生服务产业”。
本文主要针对医疗洗涤中心论述三个问题：
医疗洗涤中心建还是不建？
建设的标准及要求
运作模式和市场化分析
那么，医疗洗涤中心（以下简称“洗涤中心”）到底有什么功能？
洗涤中心是医院后勤的主要组成部分，主要负责清洗、熨烫、干燥医院内病人（包括传染性）的被服、枕巾、衣服、床单和医务人员的一般工作服和被服等。因清洗的织物覆盖范围广，故洗涤中心对清洁织物的程度很大的影响了医院感控的质量，自然，也就对医疗洗涤的专业化程度要求较高。
根据社会调查，以天津和南京为例，截止2016年，天津41家三级医院中有32家医院将医疗织物委托给社会洗涤企业（涉及洗涤企业15家），双方签订洗涤合同；9家医院自己设置洗衣房，启用自动洗涤模式。
南京目前约80%医院采用委托社会洗涤企业的模式，包括南京解放军总医院。笔者也调查过三四线城市的医疗洗涤现状，设洗衣房的医院占极少数，且基本设置于该地区的三级医院，现代化程度和规模也相对不足。
新建医院有必要建设洗涤中心吗？
1
医院建设前景分析
根据新建医院的级别、床位、专业不同，需区别分析。对于大部分的一二级医院来说，其护理和服务的人群相较于大医院更单一，床位数较少，因此若用地紧张、洗涤量较小，笔者不建议此类医院设置洗涤中心。
而对于三级医院，国家规范里虽未明确注明必须设置专用的医疗洗涤中心，但对于以三级医院标准建设或三级医院改扩建的项目来说，从社会责任层面来讲，有必要成为区域性医疗标杆，在各个方面都引领区域医疗发展。
在国家对公众医疗事业越来越重视的今天，对于涉及医院“衣食住行”的“衣”，我相信必定会有更具体的规范出台，并最终会纳入《执业验收标准》，一切都只是时间的问题。所以，对于三级医院来说，设置洗涤中心具有非常重要的意义。
2
社会环境分析
目前社会上存在的第三方洗涤企业，多数是小规模或不成规模的“小作坊”，其卫生条件和清洁程度得不到保证，他们的客户中宾馆、酒店占绝大比重，依旧采用传统的洗涤模式。
因此会出现传染与非传染衣物混洗、儿童与成人衣物混洗、工作人员与病患衣物混洗、医院织物与社会织物混洗的乱象；且多数企业还存在内部管理混乱、员工专业化程度低、洗涤流程不合理的状况；甚至为了追求经济效益，采用劣质洗涤剂。
医疗纠纷是医院最担心的事故之一，织物的清洁程度一定程度上直接影响院内感染的几率，自然也影响了医疗质量，影响了医疗纠纷出现的概率。对于患者来说，也更愿意穿干净的衣服，睡干净的床。因此，专业化的医疗洗涤中心应该成为医院的亮点，在保障医护和病患健康安全的前提下也提升了医院的形象、建立起群众对医院的信任。
3
功能需求分析
院内设置洗涤中心，能够有效缩短织物周转时间，同时内部专业化的管理也保证了洗涤质量和效率。类似于消毒供应中心，医用织物也可以形成简易但有效的追溯系统，采用一人一号、一床一号，从收集到分发形成记录，从而最大程度的避免交叉感染。
4
经济效益分析
序号
设备名称
数量
单价
小计
1
100公斤洗脱机
-
-
240000
2
50公斤洗脱机
(隔离式)
-
-
206000
3
100公斤烘干机
-
-
66000
4
50公斤烘干机
-
-
44000
5
3米宽四滚筒
烫平机
-
-
130000
6
自动折叠机
-
-
80000
7
手工烫台连熨斗
-
-
4600
8
去渍台
-
-
9400
9
建设投资
-
-
2450000
合计
3230000
备注说明：由于涉及运营数据，上表中“数量”和“单价”栏暂为空白，如需详细案例分析参考请与后台联系。
毫无疑问，洗涤中心的建设耗资不菲，以三线城市政府划拨郊区土地为医疗用地为例，洗涤中心从规划到装修完的投资额大概为3500元/㎡，按700㎡、2500张床位考虑，办公家具、货架不计，总投资概算见上表。
上表为医院洗涤中心建设前的经济效益参考值，根据各地区地价的不同各会有差异，因地区性洗涤服务市场价格不同也存在较大差异，故在此不再做对比性分析。但我们可看出建立洗涤中心的成本主要集中在建筑这一块，若新建医院规模较大且有独立的预留空间的话，建立洗涤中心压力并不大。（注：上表的设备均为专业化设备，后面会做专项介绍）
医院洗涤中心该怎么建？
针对这个问题，笔者分为四个模块进行阐述，分别为选址、布局、配置、各专业要求。
1
选址
多年来，洗涤中心通常独立设置，位置靠近锅炉房，便于节约管线和减少热源损耗。
同时，处于节约用地、节省人力和减少污染的考虑，建在病房楼主楼底层与地下室也比较常见，病房的污衣可随时垂直输送到洗涤中心，如院内没有传染科，洗涤中心必须设置消毒灭菌间和高压蒸汽灭菌消毒设备（以上摘至《综合医院建筑设计规范》5.22条文说明）。在三级医院建设标准里，明确提出必须设置感染性疾病科，所以这里默认医院已设传染科。
在笔者参建或调查过的项目中，洗涤中心通常有两大设置地点，分别是地下室与和室外独立建筑一层。这两处地址的共同点是均远离诊疗区域，下面是这两种布局形式的合理性分析。
序号
地下室
地上独立
建筑一层
1
建筑
地下空间得到了利用
相对浪费不动产价值
2
给排水
排水需先排至集水坑，由污水提升泵提升，因织物洗涤过程中脱落物易使机器发生故障，且较大的瞬时排水量对机器的功率和质量提出了更高的要求
经过初级沉淀与过滤可通过院区主管排至污水处理中心
3
蒸汽
蒸汽锅炉尽量邻近，若设于地下室应远离功能区，锅炉房与洗衣房均需设置泄爆口，具有一定的危险性；
因空间相对封闭，室内温度较高，湿度较大
因还要考虑蒸汽锅炉对院区热水供应的影响，通常来说会距离蒸汽锅炉相对较远，但温度与湿度较好控制
4
电气
无区别
无区别
5
暖通
需借助机械通风，并需设置新风系统，相应的换气次数参考暖通设计规范。办公区还需设置空调
仅根据消防要求布置强排烟风机，办公区设置空调，但空调形式可以选用独立分体空调
6
工作
环境
噪音与回声较大，工作环境较压抑，照明均为灯光，易疲劳
空间通常更大，通透性与采光性良好
2
布局
根据《WS_T508-2016医院医用织物洗涤消毒技术规范》规定，洗涤中心按功能可以分为工作区域与办公区域，工作区域按院感流程可以分为污染区与清洁区，污染区包括医用织物接受与分拣间、洗涤消毒间、污车存放处和更衣间、缓冲间等，清洁区包括烘干间、熨烫间、修补间、折叠间、储存和发放间、洁车存放间等。
清洁区与污染区应设置完全隔离屏障，清洁区内可设置部分隔离屏障。办公区设置办公室、资料室、卫生间、更衣室等。
根据《综合医院建筑设计规范》要求，污衣入口和洁衣出口处应独立设置。
根据以上要求，布置以下方案供大家参考，下面会对此方案图的布置原则做详细解释：
注：
1
方案设置于地上一层，层高5.4m，若设置吊带系统（顶上传送带），净高不应低于5.5m；
2
方案因未考虑社会化服务，不考虑对外业务，因此未布置收集、分拣处；
3
污车存放区设于洗涤区内，可以开放布置；
4
浸泡池设置两处，分别为传染织物浸泡池和非传染织物浸泡池，其中传染织物浸泡池应靠近传染专用洗衣机设置，浸泡池宜选用大体积陶瓷盆或者混凝土浇筑后表面湿贴瓷砖。有条件可集中布置浸泡池和初洗池；
5
洗涤区设置洗涤剂和其他消耗品库，也可用开放货架；
6
各区域独立设置洗手池和快速手消剂；
7
方案采用的均为隔离式洗衣机（双开门，一进一出）；
8
方案中传染织物洗衣机未与正常洗衣区隔断，有条件的话，尽量设置独立区间（实际隔断）布置传染织物洗涤间；
9
烘干区布置脱水机、熨烫机、折叠机、手工熨烫区、缝补区、打包区，这些区域均无必要设置隔断；
▲ 隔离式洗衣机安装
效果现场图
▲ 缓冲室现场图
10
存放区应与烘干区直接连接，如不考虑社会化服务，则不需设置发放间（区）；
11
洗涤区与烘干区之间不应连通，且隔断为完全置顶隔断，充分隔离，若需连通，则应设置缓冲间并更衣换鞋；
▲ 熨烫区现场图
12
办公区至烘干区（清洁区）与洗涤区（污染区）均应设置缓冲室，缓冲室内布置洗手池；
13
库房的面积应按医院床位数确定，通常各病区均设置有被服库，因此衣物周转速度快，冬夏季交替时病区或科室内的被服库可以长期存放织物；若对外经营，则要考虑设备最大的洗涤量，乘以根据行业经验总结的仓储率来设置；
▲ 洗涤区与烘干区玻璃至顶隔断现场图
▲ 库房现场图
14
办公区设置无具体要求，根据实际使用需求，设置办公室、会议室、男女卫生间、更衣室，因洗涤中心不需要值夜班，故不设置值班室。
3
配置
按照洗涤量来配置机器，建议洗衣机至少3台，分别为传染织物洗衣机、病人洗衣机、工作人员织物洗衣机。若洗涤量非常大，则可选装洗涤龙和吊带系统。
此外，折叠机故障率较高，需选用质量较好品牌。
▲ 图一 全悬浮变频
洗涤脱水机
▲ 图二 隔离式洗衣机
▲ 图三 自动干衣机
▲ 图四 自动干衣机
▲ 图五 自动熨平机
▲ 图六 自动折叠机
▲ 图七 真空熨台
▲ 图八 去渍台
4
各专业要求
暖通：设计前务必与设备厂家对接，尤其是干衣机需从机身单独接排风管道；
给排水：施工时给水点位可以预留，但要保证足够的管径和压力；洗衣机的排水需要特别注意，因为隔离式的洗衣机各有一部分分别在洗涤区与烘干区，污水一定要排放在洗涤区（污染区），且排水沟槽不能串通，若一机位一管道，需提前确定机器型号与尺寸，确定机位方便预埋排水管或预留结构孔洞；洗衣机污水应排至单独井道过滤，防止杂物堵塞；
蒸汽：蒸汽通常由蒸汽锅炉生产，在实际操作中，可预留阀门至洗衣房，待方案确定后再深化；
▲ 自动干衣机设备安装现场图
装饰：在洗涤区与烘干区应做防水，或至少在洗涤区做防水，采用地面铺砖或环氧树脂地坪，因推车较频繁，从经济性角度考虑推荐环氧树脂地坪，洗涤区墙体挂转不低于2.5m。
运作模式和市场化分析
医院自行建设医疗洗涤中心，无疑加大了短期的资金压力，若能形成后期收益，则在洗涤业务范畴中不仅能保持充足的现金流，也能成为医院财政收入的一部分。
民营医院里的洗涤中心可以作为独立的公司，开展对外业务，整合收纳覆盖区域医院的医疗洗涤业务，打造区域性的医疗洗涤中心。当然，独立医疗洗涤公司的性质决定了其尽量建立于地上的独立建筑。
作者简介
袁 磊
圣德国际医院集团有限公司工程部
工程一科科长 技术负责人
全程参与河南圣德医院（综合三级，42万㎡，包含医疗区与生活配套区）建设，参与方案设计及沟通相关医疗专家调整方案，与设计院持续沟通设计需求及处理图纸变更；
参加绿建评审，主持各设计院或厂家对接，参与医疗设备及特殊装修招投标及管理工作；
负责医院导视设计及医疗家具设计；
担任技术负责人，监督与控制医院建设过程的质量进度及技术支持，现场问题的答疑及单位之间的沟通与协调；
医院竣工图审核（建筑、结构、幕墙、石材、铝板、内装）；
养老项目（老年住宅）的规划报建与准备工作;
部分合同的拟定。
END
投稿邮箱
news@zhuyitai.com
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