全国电子病历做得最好的58家医院曝光，牵扯5000亿市场规模
电子病历又被推向一个资本高潮！
6月26日，国家卫生计生委医院管理研究所发布《关于公布电子病历系统功能应用水平分级评价高级别医院结果的通知》，公布了2011-2017年间五级及以上电子病历系统功能应用水平分级评价的58家医疗机构名单（具体名单见下文）。再一次将电子病历推向一个资本高潮。
电子病历系统的范畴有哪些？市场发展前景如何？市场份额有多少？现阶段医改大背景下电子病历将如何发展？国家对电子病历系统持什么态度？全国医院电子病历应用情况如何……这些问题我们将一一为您解开。
目录
◆我们该如何正确理解电子病历
◆密集的政策是推动电子病历跨越式发展的关键
◆电子病历市场空间达千亿元
◆未来，电子病历还需要做什么？
◆全国哪些医院的电子病历系统做的好？（58家）
我们该如何正确理解电子病历
电子病历在国际上有不同的称谓，如EMR、CPR、EHR等。不同的称谓所反映的内涵及外延也有所不同。虽然人们对电子病历应当具备的一些基本特性有相同或相近的认识，但由于电子病历本身的功能形态还在发展之中，对电子病历尚没有形成一致的定义。
▼表1：不同机构对电子病历的定义
| 定义主体 | 电子病历定义 |
| 美国医学研究所（IOM） | 电子病历是指以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健的信息，它可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，满足所有的诊疗、法律和管理需求。 |
| 美国HIMSS协会 | EHR是一个安全、实时、在诊疗现场、以病人为中心的服务于医生的信息资源。通过为医生提供所需的对病人健康记录随时随地的访问能力，并结合循证医学决策支持功能，来辅助医生的决策。 EHR能自动化和优化医生的工作流程，弥合会导致医疗延误和医疗脱节的沟通和响应阻隔。EHR也支持非直接用于医疗的数据采集，如计费、质量管理、绩效报告、资源计划、公共卫生疾病监控和报告等。 |
| 国际标准化组织（ISO）卫生信息标准技术委员会（C215） | EHR是以计算机可处理的方式表示的、有关医疗主体健康的信息仓库。 |
尽管不同的机构对电子病历的定义有所不同，但基本上都从电子病历应当包括的信息内容和电子病历系统应当具备的功能两个方面进行了描述。
▼图1：电子病历的总体需求
▼图2：电子病历与各医疗业务的关系
在国内，人们一般仅使用“电子病历”一词来表达上述不同概念，在几个概念之间没有直接的区分。当人们在医院内部的背景下讨论电子病历时，指的是医疗机构内部的电子病历；当在区域医疗信息化范围内讨论时，指的是的电子健康记录。
密集的政策是推动电子病历跨越式发展的关键
电子病历是我国推进分级诊疗与积累医疗大数据的系统基础。分级诊疗涉及到双向转诊，实现电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享，确保转诊信息畅通是分级诊疗顺利进行的基础。同时，完整电子病历系统有利于实现医疗大数据的记录与保存，促进医疗大数据价值的发挥。
自2009年以来，国家相关部委多次出台文件普及电子病历；2017年2月，国家卫健委（原国家卫计委）卫计委颁布实施《电子病历应用管理规范（试行）》，进一步规范电子病历的书写和应用规范。
▼表2：截至2017年电子病历相关政策汇总
| 时间 | 政策 | 解读 |
| 2009年4月 | 《关于深化医药卫生体制改革的意见》 | 以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。 |
| 2009年6月 | 《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》 | 推进以健康档案为核心的区域卫生信息化建设。 |
| 2009年12月 | 《电子病历基本架构与数据标准（试行）》 | 规范电子病历临床文档数据组合数据元标准、以及基础模板和数据集标准。 |
| 2010年9月 | 《电子病历试点工作方案》 | 计划用1年左右的时间，通过在部分医院和部分区域开展电子病历试点工作，探索建立适合我国国情的电子病历系统。 |
| 2011年1月 | 《电子病历系统功能规范》 | 规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能。 |
| 2011年3月 | 《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》 | 配合公立医院改革试点工作，推进以电子病历和医院管理为重点的医院信息化建设。 |
| 2012年6月 | 《关于县级公立医院综合改革试点意见》 | 建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统。 |
| 2012年8月 | 《健康中国2020战略研究报告》 | 建立全民电子健康档案。 |
| 2013年12月 | 《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见》 | 实现电子病例数据库覆盖全国人口并整合共享。 |
| 2014年6月 | 《电子病历基本数据集》、《基于电子病历的医院信息平台技术规范》 | 指导未来区域信息化建设的正式标准与方向。 |
| 2015年3月 | 《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》 | 到2020年，实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全国人口并实现信息动态更新。 |
| 2015年7月 | 《国务院关于积极推进”互联网+”行动的指导意见》 | 支持第三方机构构建医学影像、健康档案、检验报告、电子病历等医疗信息共享服务平台。 |
| 2015年9月 | 《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 | 实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类型医疗机构之间的信息共享，确保转诊信息畅通。 |
| 2016年6月 | 《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》 | 到2020年基本实现城乡居民拥有规范化的电子健康档案和功能完备的健康卡。 |
| 2017年1月 | 《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》 | 推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医联体内诊疗信息互联互通。 |
| 2017年2月 | 《电子病历应用管理规范》 | 进一步规范电子病历的书写和应用规范。 |
特别说明：
如需以上所有政策原文件，请在本公众号对话框输入“电子病历”即可获取。
2009年，奥巴马政府颁布《经济与临床健康法案》，规定2015年前在诊所中使用电子病历系统的医生，将会获得4.4到6.4万美元的医疗保险奖励，反之则罚款，这极大得推进了美国电子病历系统的建设，到2013年，电子病历模块的局部应用率已高达94%。
通过国外经验我们可以得出，政策支持与政府的推动是电子病历行业快速发展的驱动因素，如今我国积极推进电子病历系统的建设，将给电子病历带来发展机会。
电子病历市场空间达千亿元
2015年我国卫生消费总额突破4万亿元，在过去10年保持了20.67%的复合增长率，相对于经合组织国家9%的水平，我国医疗卫生支出只占国民生产总值的6%。考虑到人口和消费的巨大基数，以及人口老龄化的到来，未来可预期我国医疗服务市场在将来还有很大的上升空间。
▼图3：2012-2016年中国卫生费用总额及同比增速分析
从现状来看，我国医院电子病历的整体发展层次仍然较低，根据2015年CHINC对2622家医院进行的抽样调查，已经应用电子病历的医院已经达到72.57%，但应用水平5级及以上的只有16家，占比仅为0.6%。
已经实施电子病历系统的医院中，60%的医院停留在部门内初步数据采集和数据交换的信息化初级阶段。可以看到，我国电子病历系统应用水平仍非常低，电子病历升级所带来的医院信息化市场潜力巨大。
▼表3：电子病历应用水平分级标准
| 等级 | 标准 |
| 0级 | 部分临床自动化系统可能存在，但实验室、药房、放射科三大辅助科室系统尚未实现。 |
| 1级 | 三大临床辅助科室系统已安装。 |
| 2级 | 大的临床辅助科室向临床数据仓库（CDR）送入数据且该临床数据仓库为医生提供提取和浏览结果的访问功能。 |
| 3级 | 临床文档（如：体温单、流程单）是必需要求。 |
| 4级 | 计算机化的医生医嘱录入系统（CPOE）加入到护理和CDR环境中，同时伴随第二级的基于循证医学的临床决策支持能力。 |
| 5级 | 闭环式给药环境已完整地在至少一个病人服务区域实现。 |
| 6级 | 完整的医生文书（结构化模板）在至少一个病人服务区域实现。 |
| 7级 | 医院具有无纸化的EMR环境。即完整电子病历系统，实现区域医疗信息共享。 |
根据《2018-2023年中国医疗信息化行业市场前瞻与投资战略规划分析报告》数据显示，平均建设一个5级电子病历系统，需要1000万元，假设仅将所有三级医院都达到电子病历应用水平5级以上，市场规模就达到200多亿元。
如果70%的医院达到电子病历应用水平5级以上，市场规模就达到2000 亿元；再加上90多万个基层医疗机构，市场规模估计超5000亿。
▼图4：2017-2021年中国电子病历行业市场规模预测（单位：亿元）
未来，电子病历还需要做什么？
在目前机遇和挑战并存的大环境下，未来中国电子病历必将进行产业升级。
基础产品
电子病历系统：以临床为核心的医疗服务系统，它记录着医疗机构治疗患者健康状况以及相关医护人员围绕临床所操作一系列活动。例如：医生工作站系统、护士工作站系统、检验系统、医嘱处理系统等。
主要趋势
• 系统能力评估：对系统功能应用范围、深度等能力进行评估，作为未来系统建设的发展指南，从而引导科学、合理持续改进医疗机构的IT核心能力（电子病历系统功能应用水平分级评价、HIMSS 评价）。
• 语音电子病历：在电子病历系统中融入智能语音识别技术。使用范围包括手术记录、医技科室、临床书写等，其中识别速度、识别准确率、医疗专业性带来的特殊符号的智能识别是三大核心关键，非结构化数据急剧增长（语音、视频）。
• 医疗服务质量：系统功能应用发展趋势将从临床应用需求满足转变为以病患提升医疗质量和安全结果作为考核指标和新的基准。
智能化产品
将丰富临床医学认知能力转化为智能化的医疗知识库，为临床提供咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，涵盖症状、体征、检查、检验、诊断、治疗、药物合理使用等方面，从而提高临床医疗服务质量。例如：CDSS、合理用药，抗生素管理知识库。
主要趋势
• 机器学习能力：通过使用基于数据分析的迭代算法，机器学习有潜力将会完成更快和更准确的诊断，洞察力和预测。
• 自然语言处理 (NLP:Natural Language Processing) ：把自由文本转变成标准化和结构化的数据来辅助临床决策支持。
共享互联产品
以电子病历信息交换和共享为基础，实现机构医疗对患者服务半径的延伸，和各个医疗机构之间的转诊、转检、会诊等医疗协同服务。电子化临床信息的采集优先于临床信息的交换，但是电子病历的真正高价值在于数据的交换与共享。
主要趋势
• 云计算技术：支持实时病患数据的获取，增加医疗服务的延续性和可及性，未来医院信息化迈入轻资产、低成本时代。
• 移动技术：通过移动设备可以实时监控、收集、整合健康数据到电子病历中，除此之外，移动服务平台还扩展医疗服务能力半径。
▼图5：医疗互联网产品的五大类
医疗产品体系
个人从生到死的全生命周期中所涉及医疗信息体系，包含体检、门诊、住院、免疫、妇幼等，其中医院电子病历是主要的信息来源和重要组成部分，具有高度的目的性和抽象性，商业化价值也最高。
主要趋势
• 医疗大数据：各种医疗数据加速聚集，人们对于处理传统数据的容量、处理时效性、管理方式、分析对象等有更高的要求。大数据的应用和分析将会协助人们面对预防、诊断、治疗医疗保健所带来的挑战，并对这个行业变革使以重大的影响。
互联网健康服务平台
以健康服务为中心，涵盖医疗卫生、金融保险、公安、家族基因等领域，衍生互联网健康服务平台。它可针对医疗行业中不同对象提供服务，不再仅仅局限于政府和医院，而扩展到其他利益相关方，其中还包括个人、医疗机构、保险公司以及药企等。
▼图6：互联网健康服务平台能在哪些方面帮助利益相关者？
全国哪些医院的电子病历系统做的好？（58家）
| 2017年度电子病历系统功能应用水平分级评价高级别医院第一批通过名单 | |
| 医院名称 | 评审结果 |
| 北京大学第三医院 | 五级 |
| 首都儿科研究所附属儿童医院 | 五级 |
| 上海市徐汇区大华医院 | 五级 |
| 上海市杨浦区中心医院 | 五级 |
| 深圳市第二人民医院 | 五级 |
| 杭州市第一人民医院 | 五级 |
| 连云港市第一人民医院 | 五级 |
| 苏北人民医院 | 五级 |
| 南昌大学第一附属医院 | 五级 |
| 界首市人民医院 | 五级 |
| 河南省儿童医院 | 五级 |
| 福建医科大学附属第一医院 | 五级 |
| 云南省阜外心血管病医院 | 五级 |
| 新疆医科大学附属肿瘤医院 | 五级 |
| 2011-2016年度电子病历系统功能应用水平分级评价高级别医院通过名单 | |
| 医院名称 | 评审结果 |
| 中国医科大学附属盛京医院 | 七级 |
| 中国医学科学院阜外医院 | 七级 |
| 天津市宁河县医院 | 六级 |
| 克拉玛依市中心医院 | 六级 |
| 平阴县人民医院 | 六级 |
| 上海市交通大学医学院附属瑞金医院 | 六级 |
| 喀什地区第二人民医院 | 六级 |
| 新疆维吾尔自治区人民医院 | 六级 |
| 乌海市人民医院 | 六级 |
| 广州市妇女儿童医疗中心 | 六级 |
| 青岛大学附属医院 | 六级 |
| 大同煤矿集团有限责任公司总医院 | 六级 |
| 石河子市人民医院 | 六级 |
| 长安医院 | 五级 |
| 郑州大学第一附属医院 | 五级 |
| 无锡市人民医院 | 五级 |
| 镇江市第一人民医院 | 五级 |
| 江阴市人民医院 | 五级 |
| 大连大学附属中山医院 | 五级 |
| 北京大学人民医院 | 五级 |
| 牡丹江市肿瘤医院 | 五级 |
| 中国医科大学附属第一医院 | 五级 |
| 上海市闵行区吴泾医院 | 五级 |
| 上海市浦东新区公利医院 | 五级 |
| 莒县人民医院 | 五级 |
| 安徽省东至县人民医院 | 五级 |
| 天津市北辰医院 | 五级 |
| 上海市嘉定区中心医院 | 五级 |
| 北京医院 | 五级 |
| 复旦大学附属肿瘤医院 | 五级 |
| 黄石市中心医院 | 五级 |
| 河南省人民医院 | 五级 |
| 曹县人民医院 | 五级 |
| 上海市普陀区人民医院 | 五级 |
| 上海市东方医院 | 五级 |
| 上海市普陀区利群医院 | 五级 |
| 安徽医科大学第一附属医院 | 五级 |
| 北京大学深圳医院 | 五级 |
| 建湖县人民医院 | 五级 |
| 深圳市儿童医院 | 五级 |
| 上海市普陀区中心医院 | 五级 |
| 建德市第一人民医院 | 五级 |
来源：本文资料与数据来源于各国家部委，前瞻产业研究院、中国产业信息，筑医台资讯精编出品。
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