2019年全国三级公立医院迎来大变革：绩效考核背后释放哪些信号？

三级公立医院是公立医疗体系中的龙头，如果任其意愿自由发展，就无法实现各地区医疗资源的功能布局，无法使医疗卫生服务更好，这种局面必须要扭转。日前，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》），用绩效考核的方式引导医院行为将是扭转这一局面的高效方式。这种方式不仅影响着三级公立医院，而且对整个医疗体系将产生深远影响。

具体内容概览如脑图所示：

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 对医院绩效产生影响

《意见》指出，坚持公益性导向，提高医疗服务效率。以满足人民群众健康需求为出发点和立足点，服务深化医药卫生体制改革全局。改革完善公立医院运行机制和医务人员激励机制，实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新相结合。强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。

专家解读

《意见》指出，强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。《中共中央国务院关于全面实施预算绩效管理的意见》发布，实施部门和单位预算绩效管理。结合《医院会计制度》废止统一纳入《政府会计制度》，随着2019年1月的新会计制度全面实施，构建了“财务会计和预算会计适度分离并相互衔接”的会计核算模式，在同一会计核算系统实现财务会计与预算会计“双功能”，以权责发生制和收付实现制为“双基础”，提供财务报告和决算报告“双报告”，必然对医院绩效工资总额水平、发放时期、工资方案制定、工资资金流等产生影响，目的在于通过严格的预算管理财经制度，倒逼医院绩效考核管理。

 医院管理向精细化转变

《意见》指出，通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。2019年，在全国启动三级公立医院绩效考核工作，绩效考核指标体系、标准化支撑体系、国家级和省级绩效考核信息系统初步建立，探索建立绩效考核结果运用机制。到2020年，基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，三级公立医院功能定位进一步落实，内部管理更加规范，医疗服务整体效率有效提升，分级诊疗制度更加完善。

专家解读

当前，中国经济发展从高速转向中高速的新常态阶段，经济发展方式正从规模速度型转向质量效率型转型。面对人口老龄化加速以及慢性疾病谱变化，无论是国民经济、财政投入、医保基金都需要与大环境相适应，医院发展方式必须适应，绩效考核引导医院从规模扩张驱动发展模式，转向内涵质量效益型发展模式。伴随医保支付制度改革，医院增收遇到红灯，引导三级医院围绕DRGs医保支付制度改革，提高医疗技术水平。

绩效考核引导医院管理模式，从粗放型的行政化管理，转向全方位的精细化绩效管理，用数据说话，通过加强信息化建设，用现代管理替代经验管理，提高精细、精准、精益的管理水平。

 55项考核指标背后：回归医疗本质

01

“质量、效率、发展和满意度”的三级公立医院发展引导方向

《意见》指出，三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的指标构成。国家制定《三级公立医院绩效考核指标》供各地使用，同时确定部分指标作为国家监测指标。各地可以结合实际，适当补充承担政府指令性任务等部分绩效考核指标。

02

以定量指标为主，以数据直采为主

三级公立医院绩效考核指标

注：

1.三级公立综合医院考核应采用上述全部考核指标。三级公立专科医院考核可根据专科特点选用部分考核指标。国家中医药局在组织对三级公立中医医院考核时，根据工作实际适当调整和补充考核指标。

2.标记“▲”的26个指标为国家监测指标，其中15个指标自动生成，9个指标由财务年报表获取，2个指标由医院填报。

3.考核指标中的手术包括在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的手术，不包括门诊手术。其中，日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。

4.微创手术是指出院患者在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下的内科和外科腔镜手术、血管内和实质脏器的介入治疗。

5.四级手术以国家统一规定纳入监测的四级手术目录为准。

6.“特需医疗服务占比”按照两个计算公式，同时统计服务量与服务收入占比。

7.单病种包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋关节置换术、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期预防感染、剖宫产、慢性阻塞性肺疾病、围手术期预防深静脉血栓等。

8.用于检查的大型医用设备按照国家卫生健康委《大型医用设备配置许可管理目录》进行统计。

9.“门诊收入中来自医保基金的比例”、“住院收入中来自医保基金的比例”，用于医院自身纵向比较，不在医院之间比较。

10.辅助用药以国家统一规定的品目为准。

11.“麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比”根据各医院紧缺专业人才结构具体情况，按麻醉、儿科、重症、病理、中医五个类别分别计算占比。

12.科技成果转化总金额是指医院科研成果在技术市场合同成交金额总数。

专家解读

绩效考核指标体系范围广泛，涵盖医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个一级指标，6个二级指标，55个三级指标，其中26个为国家监测指标，其中15个指标自动生成，9个指标由财务年报表获取，2个指标由医院填报，暂时没有对指标赋予权重，而是由各省份结合当地情况对不同类别医疗机构设置指标和权重。

医疗质量管理不能流于形式

在医疗质量建设方面，《医疗质量管理办法》、《关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见》均已颁布，可以说是绩效考核的先导。目前，质控大多数隶属于医务部下面的一个部门或一项职能，仅做医疗的质量管理，可能很多还流于形式，其他层面的质控工作分散到各职能部门。公立医院应该设立全院层面的大质控框架体系，成立独立的质控部门，全面负责医疗、护理、感染、药事、后勤等各方面涉及质量的问题。另一方面，质量控制需要大量的人力、物力、财力，还需要专业的人才。在《意见》中提到的医疗质量方面，我们看到一个变化就是考核合理用药，采用更多科学系统的指标来确保合理用药。

通过专业管理团队发挥协同作用

在运营效率方面，通过考核医疗服务收入占比等指标，引导医务人员提高技术水平，依靠技术和劳动获得阳光收入，推动医院优化收入结构，为薪酬制度改革创造空间。说到运营管理，不得不提台湾长庚医院，其医管分工合治的模式，用专业的管理团队来专司运营管理工作，医学专家团队做好医疗，管理工作交由科室经营助手来打理，充分发挥专家的作用，解放专家，并最大化的利用资源。国内华西医院也较早的向长庚医院学习，在医院内建立了一套本土化的垂直于院长管理的运营系统，打破科室间的壁垒，最大化的发挥协同作战的作用。

充分调动医务人员积极性

在持续发展方面，通过考核人才队伍建设、教学科研能力等指标，推动三级医院增强核心竞争力，引领科技创新和医学进步。更多从人才结构，人才培养，学科建设等角度来设计绩效指标，这也是医院持续发展、永续经营、基业长青的基石。在之前发布的《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》提及的重点任务中，一项核心内容就是全员合同制，没有了编制的束缚，公立医院的人才才会流动。如此一来，医院靠什么吸引和留住人才？只有充分调动医务人员的积极性，让医务人员提升质量安全、技术水平，落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。）的情况作为考核量化指标。

《意见》中也强调了要开展全面预算管理，总会计师设置等问题，医院的财务管理水平也是制约着医院长远发展的一个重要环节。加强医院财务管理水平也是迫在眉睫。

满意度是把双刃剑

在满意度评价方面，《意见》中这三个指标有全国满意度的监测网络大数据支持。满意度是把双刃剑，也是最能体现群众看病获得感的指标，是一项感性的指标。目前的满意度检测网络，最大的bug是参与单位不知道自己的满意度情况，不知如何有效的改进，未来是否能够开放数据端口，让监测医院更好地找到问题，改进服务，提高满意度。

 医院信息化建设形成巨大市场

《意见》要求，三级公立医院绩效考核工作按照年度实施，由医院自查自评、省级年度考核、国家监测分析三项程序组成。2019年12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作。2020年起，每年2月底前完成省级年度考核工作，3月底前完成国家监测指标分析工作。

2019年3月底前，国家卫生健康委建立全国三级公立医院绩效考核信息系统。2020年，基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系。

2019年6月底前，各省份建立省级绩效考核信息系统，与全国三级公立医院绩效考核信息系统互联互通，以数据信息考核为主，必要现场复核为辅，利用“互联网+考核”的方式采集客观考核数据，开展三级公立医院绩效考核工作。

绩效考核信息系统建设时间紧任务重。

《意见》明确要求，为支撑绩效考核工作，国家卫生健康委将推行疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语集和病案首页全国“四统一”，各地要应用国家卫生健康委满意度调查平台，将调查结果纳入三级公立医院绩效考核。

专家解读

当下已经基本上具备了开展这项工作的基础，四大支持体系大多已经有了运行经验。病案首页系统已经实现了三级医院全覆盖；编码系统也用了多年，进一步的统一编码在修订中；满意度调查平台已经全国范围内三级医院和二级医院都试用过，满意度情况也做了全国的调查，摸清了基数，有了参照；建立考核系统，技术上没有问题了，中国的大数据技术完全能够实现。预计未来部分医院信息化技术必须要尽快上一个台阶，不然接不上国家和省级考核系统，这有一个巨大的市场。

来源：中国政府网、国家卫健委官网、健康界、漫谈医管，筑医台资讯精编。专家观点综合自北京市医院管理局吕一平、复旦大学医院管理研究所罗力、誉方医管创始人兼首席咨询师秦永方。

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