其实，普通医院和传染病医院手术中心的设计模式是一样的！
随着医院公共空间品质的提升、各类用房面积的增加，未来手术中心的设计标准与服务要求也一定会提高，我们在建设手术室时，要能同时满足医患双方的需求。
随着分级诊疗政策的实施，大型医疗中心将逐渐转向危急重症的救治，这导致医院手术中心的职责也将会发生重要变化，不仅手术的难度提高了，而且对于手术室的大小以及类型也提出了更高的要求。
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采用统一设计标准
Medical care
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因基层门诊的下放，在医院总建筑面积的分配中，普通门诊的面积将会不断减少，手术中心、ICU等核心科室的面积比例将会相应提高。
不过需要注意的是，随着医院公共空间品质的提升、各类用房面积的增加，未来手术中心的设计标准与服务要求也会相应提高，我们在建设手术室时，要努力从满足医患双方的需求出发。
手术中心的设计不仅要能满足日常运营的需要，而且要能避免各种错误的发生。在与欧美国家的医疗工艺师探讨“手术中心是否应采取统一标准设计”的问题时，我们发现，国外无论是传染病医院还是综合性医院，其手术室的流线设计都是采用同一个设计模式。
在不同医院，给人的感觉也是相对一致的，通常只设置一个洁净物品的运输通道，这个区域通常需要设置一个宽阔的走廊，在手术中心室的中央，可将洁净物品送到每个手术室。
同时，该通道与供应中心、洁净库房直接连通，以保证物品到达时的洁净度与快速性。而其他污物运输、医患出入都是在另一个通道完成。
在我国，普通医院和传染病医院手术中心的设计模式是不一样的。
在传染病医院的手术室中，医务人员和洁净物品都是从洁净通道进入的，患者和污物是从另外一个通道里进入的。
▲某医院采用了污物与患者共用一条通道，医护人员与洁净物品共用一条通道的设计方法
在综合医院的手术室中，患者、医务人员和洁净物品都从同一个通道进入，污物则走另一个通道。
▲某医院采取了单独设置洁物通道、污物通道、医护通道以及患者通道的方法
医院手术室应尽可能采用统一的设计标准，以保证医务人员在不同的手术室里能够根据习惯对空间进行识别并快速开展治疗活动，而不要因空间设置的差异而耽搁时间，影响挽救患者。
这种采用统一设计标准的原则最早是被用在飞机上，不同机型的机舱的设计模式被要求统一，特别是紧急救援设备放置的位置、高度、打开方式等，必须统一，以确保在出现紧急情况时，工作人员可以按照熟悉的模式和直觉进行正确的操作。
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减少更多的通道
Medical care
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虽然我国目前大多数手术室都是按照洁污分流、医患分流的原则设置通道，但这使得许多污物通道经常需要经过一整圈外部建筑之后才能到达各个手术室，这就给手术室的设计带来了一定的困扰。
第一，是使建筑设计出现“死角”，导致同楼层不同区域无法连接、建筑功能布置困难等问题。当上部住院楼有多个电梯交通核到达手术中心平面时，很多区域会因洁污分区或者净与非净化区的设置而不可通行。
第二，随着我国医院规模的逐渐扩大，手术室的数量也会随之增加，其内部往往需要设置污物主干道、支干道等，这导致手术室内的非功能性用房面积不断增加，使其主要功能用房面积紧张。
第三，大量外部走廊的设置会遮挡房间的通风采光，引发了手术室内的空间封闭、环境质量不佳、能耗增加等问题，这些问题在ICU重症监护室中同样存在。
造成这种现象的原因主要是我国医院清洁人员的基本素质和清洁水平达不到较高的标准，才通过建设各种通道来弥补这一缺陷。
但是，这一做法并不合理，因为大量设置通道会造成室内环境品质的下降、建筑面积的浪费以及后期运营成本的增加。
据不完全统计，一所医院手术中心的水平交通面积占到手术中心总面积的35%，垂直交通的面积占到10%，所以我们在手术中心的设计过程中，如何合理组织交通、最大限度地提高使用效率，这是一个需要反复推敲的过程，而不能盲目通过增加通道来短暂性解决问题。
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实行标准化设计
Medical care
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随着手术复杂程度的增加，未来的医院手术中心将会不断增加各种先进设备，更多的专业医护人员也会参与其中，但这一系列的变化给医院手术室的建设提出了更高的要求。
传统手术室面积一般为30平方米，但在实际调查中发现，这样的面积难以满足实际需求，经常出现手术室过度拥挤、人员与物品混乱的状况。
所以我们在对手术室规划设计时，一定要保证其有一个保持现有面积与适当增加的过程，不断对房间实行标准化、精细化设计，有效降低能源消耗，使得每寸空间都得到合理利用。
手术室通常分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅰ级手术室包括心外、神外、骨科、整形、眼科等科室，Ⅱ级手术室在国内医院中并不多见，Ⅲ级手术室包括妇产科、日间手术室、口腔科、五官科、腔镜、普外等科室。
对于Ⅰ级手术室，我们需要特别注意其建设与规划，尽可能设置在受干扰较小的位置，并通过缓冲区来与其他区域隔离。
以往，我们国内医院出于对节能、经济性等方面的考虑，在手术室房间的设计中，通常会将空间面积压缩到最小，只要能满足手术室的基本功能需求即可，例如妇产科、口腔科、五官科手术室面积通常为30平方米，日间手术室为35平方米，骨科、心外等手术室为45平方米。
而国外手术室的建设普遍遵循标准化设计的原则，采用统一的面积标准和布置模式，包括房间大小、出入口的位置、室内设备、储藏柜位置摆放、无影灯设置的方式等，都须按照既定的标准进行规划设计。
其普通手术室的净面积一般为40平方米，这样的面积设计既能够有效地为各种手术提供使用空间，也能够方便医护人员和外来专家快速进入手术状态，不用花费过多的时间去熟悉、思索和记忆每个手术室的不同。
▲襄阳医疗中心术间
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注意立体设计
Medical care
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Ⅰ级手术室的净化空调系统一般采用“一拖一”的方式，即一台净化空调机与一台新风送风机相组合，混合风对应一个固定的手术间，其手术室上方正对的是净化机房。
Ⅲ级手术室采用“一拖几”的方式，即一台净化空调机与一台新风送风机相组合，混合风对应多个固定的手术间，其上方空间可以不是净化机房。
这种差异化的设置，要求我们设计师在设计手术室时，不仅要从二维平面去考虑，更要从立体角度出发，结合上下层平面，充分利用空间，合理组织功能和流线，最终建立一个合理高效的手术室。
由于手术中心的转换层需承担药房、静脉配置中心、血库等功能部门的物品转运工作，因而会变得越来越拥挤，这要求我们在设计手术中心时，其上方除了办公区，一般不应布置过多的医疗用房和有垂直重力管穿越的房间，而且也要特别防止污水管穿越手术室的屋顶和墙壁。
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预留发展空间
Medical care
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目前，大型手术中心里手术室种类较多，其中杂交手术室（MRI、CT、DSA 三种类型）的净面积一般为80～90平方米，若是CT与DSA双杂交手术室，就需要达到120平方米左右，但这种情况一般较为少见。
现阶段，大多数医院的CT经常会选择做成小型移动CT，平时只需放在设备间，但就杂交手术室而言，还需额外设置控制室、机房、体外循环室等。
需要注意的是，由于MRI维护成本较高，一般手术中心很难承担，所以如果实际使用频率不高，手术室就不需再增加设计，否则将会极大增加医院设备运输、安装和运营的成本。
我们在建设手术室时，不但要考虑医院过往的手术案例次数，也要结合医院相关的人员配备情况，再决定是否设置维护成本较高的设备设施。
目前，国内医院使用达芬奇手术机器人的还不太多，相关的人员培训和团队建立也还需要一段时间。但是，采用高精度的设备辅助医生进行手术操作，必然是未来的发展趋势，所以我们在建设手术室时，就要预留相关的手术空间。并且因达芬奇机器人手术室和数字一体化手术室要放入一些特殊设备，其空间设计需要比普通手术室大一些，一般为65平方米。
由于杂交手术室与骨科手术室需要做防护设计，所以，我们尽可能将其集中设置在较为偏远的位置，可做整体降板，主要是降低做法厚度较大一侧的楼板标高，使不同做法的楼地面在完工后基本持平，避免过多的小台阶、小坡形成障碍，给使用者带来不便。
另一方面，骨科和整形外科等手术室需要较多的器械，附近要设有器械间 ；心外科手术室要配有体外循环室，多放置一些体外循环设备。
在未来的大型手术中，医院将会不断采用人工智能手段代替人工作业，以提高效率。
现阶段，大多数国内医院的手术室都会设置单独的污物通道，打包或者处理过的污物将通过污物通道运出手术室，转运至污物电梯。
此外，传统的污物通道宽度为1.6米，AGV机器人主通道宽度为2.6米，以满足两个机器人对开时可相互交错的空间，次干道宽度可设计为1.8～2.4米。
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人性化设计
Medical care
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以往，在国内医院的手术中心建设过程中，基本不会设置家属等候区和医护人员休息区。
但在现实中，患者家属出于对亲人的关心，往往会守候在手术中心的门口，这导致手术中心门口有过多的人聚集，影响医护人员的工作活动。
虽然这可能涉及医院手术室管理是否严格以及执行力度的问题，但是从人性化的角度出发，我们应该更多地去考虑患者家属的心理感受，为他们提供一个比较宽敞的、温馨舒适的等候区域，同时也可以在等候区域旁边设置咖啡厅、茶室、售卖柜以及卫生间等服务设施。
此外，我们还可以在景观、采光俱佳的区域设置一些医护人员的休闲区或者用餐区，最大限度地优化他们的工作环境。
▲明晰的人流设计
手术中心因为规模和面积较大，而且有防护墙体的手术室较多，导致手术中心内的布局通常为密闭状态，接触不到阳光。
一方面，我们在设计时，可以将医疗街中庭的光设置在整个工作区的中部，既能够为医护人员提供一个宽敞明亮的工作环境，也能帮患者减轻压抑的心情，促进其身体尽快痊愈。
另一方面，我们可以在不同中空（指建筑中某一层或连续多层的某个位置没有楼板，使得该位置上下贯通，形成两层或多层上下联通的空间）的连接处设置休息平台，内部为医护人员多设置一些休息空间，帮助医护人员缓解工作疲劳。而且空间通透性的提高在一定程度上也可以提高手术中心的识别性，方便寻找。
来源：《医养环境设计》杂志，2018年第10期
原文作者：余海燕 香港华艺设计顾问（深圳）有限公司副总建筑师
原文编辑：李留锁
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