手卫生 | 综合促进措施对改善医院医护人员手卫生知识和行为的效果分析
Introduction
人工监控手卫生依从性费时、费力
且存在观察者偏倚
和医护人员发现被观察
而刻意改变自身行为的霍桑效应
因此医院感染防控工作
尤其手卫生的监测应充分利用信息技术
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医院感染是指患者在入院时未发生、也没有潜伏存在，只在住院接受治疗期间发生的感染，包括在医院获得但在出院后发生的感染，已成为全球公共卫生安全问题。近年来随着医疗技术的不断提升，医院感染意识的增强，医院感染率得到了明显控制，但医院感染现象仍然存在。手卫生是医院感染控制最有效的措施。如何提高手卫生依从性是世界卫生组织长期致力研究的重要课题。目前医务人员手卫生依从率不理想，仅为33.17%。随着信息化的发展，越来越多的提高手卫生依从性的信息化产品被应用于临床。如何有效利用信息化手段提高手卫生依从性是摆在医院感染预防控制管理者面前的重要课题。某院作为国内首家通过HIMSS双七级评审的三甲医院，依靠强大的信息化平台，在第一神经外科病房内展开了手卫生依从管理系统结合临床医院信息系统( hospital information systerm，HIS) 降低医院感染率的相关研究。
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资料与方法
1.1一般资料
将某院第一神经外科66名护士利用简单随机数法平均分成试验组与对照组。试验组与对照组每组1名男护士,32名女护士。每组N4能级2人，N3能级5人，N2能级13 人，N1能级10人，N0能级3人; 各组护士5人，护师27人，主管护师1人; 每组工作年限3年以下的有10人，工作年限在3～7年的有13人，工作年限7年以上的有10人; 每组夜班护士28人，总务护士1人，白班护士4人。试验组与对照组护理人员信息无统计学差异，具有可比性。
选取患者60例，按照简单随机数法平均分成2组，每组30例患者。2组患者均为入住 NICU两个隔离的区域作为试验组与对照组，观察医院感染发生情况。所有患者均为因脑出血接受开颅血肿清除术后的患者，入院当天均留取痰细菌培养、胸部X线摄影以及血尿细菌培养，确诊无肺部感染。所有患者入院期间均无呼吸机辅助通气，给予床头抬高 40°，每2 h翻身扣背，并遵医嘱给予口腔护理每日4次，给予抑酸抑酶、脱水、镇静等治疗。2 组患者的性别和年龄信息无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组
对照组护士臂卡不予开通洗手提醒报警功能，仅开通识别功能。护士进入、离开床单元50 cm处，HIS系统后台对洗手液触发系统是否运行给予相应记录，作为护士是否进行手卫生的依据，但不发出报警音以提示洗手。
1.2.2试验组
试验组护士臂卡开通报警功能，当护士进入、离开床单元50 cm处，HIS系统后台对洗手液触发系统是否运行给予相应记录，对接近或离开床单元警戒区且红外线感应装置控制的快速手消毒液分发系统未被触发者，手卫生依从系统给予刺耳报警提示医护人员进行洗手，直至红外线感应装置控制的快速手消液分发系统触发，为医护人员分发洗手液后方停止报警。
1.3观察指标
通过后台系统统计2019年6月24日试验组与对照组的护士手卫生依从率，观察手卫生依从性系统在提高护士手卫生依从性中的作用。其中手卫生依从性 = 洗手次数/洗手总机会数 × 100% 。统计试验组与对照组各 30 名患者发生医院感染的数量，观 察HIS系统结合手卫生依从性系统在控制医院感染率中的作用。分析我院第一神经外科2018年12月—2019年4月的医院感染率及手卫生依从性，观察使用手卫生依从管理系统后手卫生依从性及科室医院感染的变化情况。
1.4统计学处理
采用 SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用 χ2 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。
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结果
2.1手卫生依从性比较
试验组洗手次数为 976 次，洗手总机会数为1384次，手卫生依从率为 70.52% 。对照组洗手次数为584次，洗手总机会数为1247次，手卫生依从率为46.83% 。试验组手卫生依从性高于对照组( χ2 = 11.570，P = 0.001) 。见表１。
2.2医院感染率比较
试验组发生医院感染例数为2例，医院感染率为6.67%。对照组发生感染例数为9例，感染率为30.00% 。试验组感染率低于对照组( χ2 = 4.007，P = 0.045)。见表２。
2.3手卫生依从管理系统的影响
2018年12月—2019年7月医院感染率与手卫生依从性如表3所示，医院在2018年1月末开始引进手卫生依从管理系统，之后医院感染率随着手卫生依从率的提高而降低; 2019年4 月末我院将手卫生依从管理系统与HIS系统相连接，进一步提高了手卫生依从率，同时将医院感染率降至1%以下。见表３。
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讨论
大量研究资料表明，医院感染常常通过工作人员的双手转移给患者，成为医院感染的重要传播媒介。同时有文献显示，通过医务人员的手传播细菌而造成医院感染占院内感染的30% ，成为医院感染的重要诱因。手卫生作为控制医院感染率最有效、最简单、最经济的方法，有关提高手卫生依从性的管理模式至今仍处于开发的初始阶段。
国家卫生部于2009年颁布《医务人员手卫生规范》，进一步规范医务人员手卫生指征，并提出将不断提高手卫生依从性作为感控工作的重点。国内外利用各种电子设备监测手卫生依从性的做法正在逐步发展。但目前为止，直接观察仍然是监测手卫生依从性的金标准。
通过本次试验发现，手卫生依从管理系统的报警功能对医护人员进行手部快速清洁起到了积极的作用，医护人员在手卫生依从管理系统的提醒下比无提示状态下的手卫生依从率提高了 23.68% 。同时，利用HIS系统的快速判别能力将感染患者信息直接通过局域网传递至手卫生依从管理系统中，当手卫生依从管理系统识别床单位附近有医护人员活动存在时，可立即起到提醒作用，进一步提升了特殊感染人群的手卫生依从率，进而降低了医院感染发生率。该院第一神经外科将手卫生依从系统与HIS系统连接后，科室的医院感染发生率下降至 1% 以下，这远远低于李炼所报道的神经外科6.47% 医院感染率。
随着信息化的发展，电子病历系统的逐步完善，医院感染监测在该院已成为完整的闭环循环。我院对于医院感染病历采用三级预警方式: 一级预警，通过医师根据患者症状进行填报医院感染报告卡，同时留取相关样本进行微生物学检测; 二级预警为检验科对微生物的培养阳性结果，利用HIS系统自动通过手机短信发送至主管医师手机上，同时在患者病历列表内用蓝色标记感染患者信息，直观地提示医护人员注意消毒隔离等行为规范; 三级预警为医院感染办公室负责人每日对潜在危险的患者进行抽查，对医师上报的医院感染报告卡进行核对，并标记转归和去向，通知科室。在三级预警方式的基础上，结合临床感控专员的工作，使医院感染率维持在一个较低的水平。
人工监控手卫生依从性费时、费力，且存在观察者偏倚和医护人员发现被观察而刻意改变自身行为的霍桑效应，因此医院感染防控工作尤其手卫生的监测应充分利用信息技术。越来越多的国外研究表明，利用电子设备，如计数装置来测量使用手卫生产品的频率或数量，可在所有临床环境中代替人工的手卫生监测，其使用量的反馈结果也发挥着手卫生监测的重要作用。Uneke等强调这种非人工方法的手卫生监测方式是有效的。但是也有研究证明，在患者床头安装感应器，虽然能够监测医护人员接触患者前、后的手卫生依从性，但不能监测到完整的5个手卫生时刻。因此，Wasswa 建议进一步进行研究，以控制电子监控装置带来的成本压力及效果提升，进而降低医院感染率，保证患者住院安全。这也是该院本次试验发现和需要解决的问题之一。
医院感染是患者在医院内可能获得的医疗并发症之一。在英国一项包括 320 994 名成年医院感染患者的研究表明，医院部门花费估计为93 062英镑，大大地浪费了有限的医疗资源。不仅如此，在美国的另一项研究也显示出相同的结论。医院感染造成医疗保健系统的财政负担及其他社会经济负担远大于医院在感染预防控制中的投入。因此，医院感染防控的信息化投入势在必行。该院通过手卫生依从管理系统结合临床 HIS 系统的信息化发展及其在临床感染预防控制中的应用，提高了手卫生的依从率，进而降低了医院感染染率，并间接降低了医疗成本，值得临床推广使用。
来源:本文来源《中国消毒学杂志 》2021 年第 38 卷第 5 期
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来源
《中国消毒学杂志》2021年7月第38卷第5期
文案采编 | 姣姣
图片 | 创客贴、135编辑器
排版 | zero
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