经验分享⑤ | 邀您速看-焦作市人民医院感染管理科 全国医疗机构医务人员诊疗过程中手卫生依从性监测经验分享
一、我院如何组织全院开展本次监测上报？
1、手卫生监测纳入手卫生活动。在我院“院感群”内发“焦作市人民医院2021年开展手卫生监测活动通知”，并纳入我院2021年“全球手卫生日”活动，在全院重点部门及临床科室开展“牢记手卫生五大时刻，一天执行百个手卫生时机”的活动，以实际行动践行“请清洁你的手，数秒挽救生命”（ World Hand Hygiene Day 2021 Seconds save lives – clean your hands!）的职业承诺。要求各科主任、护士长积极组织参加，借此促进我院医务人员掌握正确的手卫生监测方法，进一步加强手卫生措施的落实，有效降低医院感染的发生，做好常态化疫情下的感染防控工作，巩固来之不易的抗疫成果。
2、分批次培训人员。专职人员及院感控联合督导员分两批次集中培训，临床科室护士长及监控护士培训利用“感控工作间”平台网络学习。
3、选择调查员。院感科专职人员、院感控联合督导组成员、全国感控培训基地147班感控岗位培训合格人员、各科护士长及监控护士。要求调查员下载感控工作间APP，先注册，网上学习，考试合格，即可获得全国手卫生监测员合格证，参与并配合我院手卫生监测调查工作。
4、确定调查内容。调查截止时间早于国家要求时间十天，以保证按节点完成国家要求的调查任务。调查科室为全院重点部门及临床科室普通部门。感染管理科科主任、护士长负责标准科室调查，在规定调查日（1天）内完成，并且当天上报；调查对象主要是医生及护士。其他科室由感染管理科专职人员搭配联合督导小组护士长进行调查，在调查时间段内，选定1天时间调查不少于100个手卫生时机，调查对象主要是医生、护士及保洁人员。监测与督导相结合，督导员监测手卫生同时完成本月月督导工作。
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5、纳入本月感控绩效考核。参与调查人员，把获得的“手卫生执行知识合格证”及监测结果截图发“感控科”、“院内感控督导培训群”或“院感群”，将本次手卫生监测方法学习及调查纳入本月感控绩效考核。
二、在本次监测过程中，发现不规范问题怎么解决？
1、标准科室设置问题。由于2019年我院参加了全国手卫生监测活动，留有原始标准监测科室，但本年度需要重新根据需要及科室分化重新设置。如果不更新，影响本年度监测时数据的录入。发现此问题后，科主任及时与“感控工作间”工作人员联系沟通，并及时予以更新，并增加的次类监测科室的子科室，保证监测效果。
2、普通科室设置问题。由于疫情，本年度开启本项手卫生监测工作时间短，造成手卫生监测员二次注册、审核。未不及时设置普通科室，影响了科室手卫生监测员建档与审核，不能及时参与手卫生检测培训及合格证的获取。发现问题后，立刻按医院现有科室予以重新设置，并及时查看消息提示，再次审核通过。
3、普通部门手卫生监测数据有霍桑效应。感染管理科主任经常查看“院感群”，发现手卫生监测时机不足或过高等问题，及时予以提醒、告知、纠正与鼓励。
4、临床调查存在问题
（1）接触患者血液、体液后即要洗手，又需要手消毒。一个手卫生指征，可以有2个手卫生时机。但输入时仅能选择一个手卫生时机（洗手或手消毒）。外科手消毒含外科洗手和手消毒，进行无菌手术前，也是仅能选1个手卫生时机。
（2）护士拔液体时，一般不推治疗车，手拿液体瓶不可能是接触患者物品或者有血液暴露风险后手消毒，只能选择到处置室放好PE瓶后再洗手或手消毒。
三、收集手卫生消耗量等监测数据时碰到什么问题？
1、器械科系统中出入库手卫生用品量与科室实际使用量之间存在误差，后经与各科护士长沟通，清点盘算后上报实际使用量数据。
2、儿科门诊分诊台护士不清楚如何利用系统查询日门诊量，后经与门诊办、信息科沟通后查询。
3、对月度住院床日数概念理解不清晰，不清楚如何统计，后经咨询、搜索资料等确定统计方法。
四、本年度手卫生调查收获
按要求完成了国家标准科室的调查，全院60个科室均参与了本次手卫生监测活动，感控专职人员及兼职人员经过全国医院感染监控管理基地设置的手卫生监测课程培训，70余人获得全国手卫生监测员合格证书。不仅了手卫生依从率与正确率的监测方法，还强了医务人员手卫生意识，提高了医务人员手卫生依从率。
采编|焦作市人民医院感染管理科
穆桢桢
图片 | 创客贴、135编辑器
排版 | 小丁
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