斋月期间糖尿病药物该如何调整
关联号：青穆传媒
微信ID:JCWSP123
1.近期多个平台被封，以免失联
2.长按右侧二维码，关注我们
穆斯林斋月将于5月27日正式开始，斋月期间有禁食的习俗，对于糖尿病患者来说，这将面临一些问题，比如低血糖、高血糖以及与脱水及高血糖相关的血栓形成风险增加等。
斋月期间应加强血糖监测
在斋月禁食期间，糖尿病患者要确保安全，应该定期监测血糖。当患者发生低血糖或者感觉不舒服时，都应该进行血糖检测，以便及时进行应对。
除了饮食、运动和监测血糖水平的建议之外，还应对药物治疗方案进行适当调整。
1型糖尿病患者斋月期间的管理
斋月期间最好不要禁食，因为发生低血糖和其他不良事件的风险比较大，要熟悉日常食物的碳水化合物含量，另外，建议在斋戒禁食阶段将基础胰岛素用量减少20％，同时在晚餐时使用，这个阶段避免使用中效胰岛素。
胰岛素泵在24小时内持续为机体提供基础胰岛素，进餐时增加餐时胰岛素输入，根据饮食、运动及生活方式改变随时调整。因此在斋月期间能更安全地禁食，有效管理高血糖和低血糖风险。
2型糖尿病患者斋月期间的饮食管理
有些2型糖尿病患者仅采用饮食调节和生活方式干预来控制血糖，这类人群斋月期禁食相应风险较小。餐后高血糖的问题往往是因为饮食过多，暴饮暴食导致的。应该提醒这些患者合理安排饮食，同时应该在餐后增加体力活动的量。
2型糖尿病患者斋月期间的药物管理
二甲双胍
二甲双胍单药治疗的糖尿病患者斋月禁食相对比较安全，建议全天的二甲双胍总剂量不变，患者可以在午餐时间服用一定剂量，也可以在晚餐前服用相应的剂量。
阿卡波糖
这类药物的剂量在斋月期间也不用调整，随餐服用即可。
短效胰岛素促泌剂（格列奈类）
这类药物包括瑞格列奈和那格列奈，促进胰岛素分泌的作用是短暂的，主要是刺激胰岛素早时相分泌，因此在斋月期间，每天服用2餐的前提下，可以使用格列奈类药物，但是需要谨慎使用。
磺脲类药物
斋戒期间，使用磺脲类药物时要非常谨慎，特别是长效磺脲类药物，比如格列本脲和格列齐特缓释片，因为相比短效类磺脲类它们更容易引起低血糖，针对每天1次的磺脲类药物，糖尿病患者应该把服药时间调整到晚餐时。我们建议减少早晨的服用剂量，相应地增加晚餐时的剂量。
噻唑烷二酮
噻唑烷二酮类药物还会引起糖尿病患者体重增加和食欲增加。另外，噻唑烷二酮类药物的降糖功效通常在2-4周才能起效，因此在斋月前的药物方案调整中不建议对这类药物进行改动。
DPP-4抑制剂
斋戒期间，DPP-4抑制剂可以替代磺脲类药物。与磺脲类相比，它表现出更好的耐受性和依从性，更少的低血糖，更好的血糖控制和对体重的影响较小。
SGLT2抑制剂
SGLT2抑制剂可以阻止葡萄糖从肾脏重吸收，作用机理与胰岛素无关，因为血糖水平降低并不影响胰岛素分泌或抑制相关的反调节机制，因此低血糖风险很低。因为这一类药物会导致尿糖，从而诱导渗透利尿，因此，该药存在脱水的风险，特别是气温较高的国家，应用时要当心。而且SGLT2药物还能降低血压，因此在禁食期间，有体位性低血糖的风险。
建议谨慎使用SGLT2抑制剂，服用这类药物的糖尿病患者每天至少应喝2升水来降低脱水的风险。此外，不建议在斋月之前临时调整降糖方案处方SGLT2抑制剂。
胰岛素
使用胰岛素的2型糖尿病患者，尤其是老年患者，与使用二甲双胍来降糖相比，低血糖风险较大，因此，在斋月期间需要根据个体情况进行胰岛素使用剂量的调整。
胰岛素制剂，应该根据饮食、运动、血糖监测结果和职业等进行个性化的调整。对于每日使用2次预混胰岛素制剂血糖控制良好的患者，推荐傍晚时使用非斋月期间早上的预混胰岛素剂量，而早晨使用非斋月期间晚上预混胰岛素剂量的一半。
另外一个策略是，在斋月期间使用长效胰岛素（比如甘精胰岛素），同时两餐餐时使用短效胰岛素。具体应用时，基础胰岛素应该在晚餐后使用，相比早餐，通常这一餐更丰盛些，如果之前就采用长效基础胰岛素治疗，那么建议将剂量减少20％。
总之，斋月前应该充分评估糖尿病患者的禁食风险，并且制订个体化的管理方案。斋月其实是一个让患者养成良好生活习惯的好机会，养成健康的饮食习惯，这才是斋月的核心内容。