最高可达95%!泸州市提高部分医疗机构报销比例，需要这些条件

昨日，泸州市政府常务会议审议通过《泸州市基本医疗保险实施办法》（以下简称《办法》）。《办法》指出，今后按一档和二档缴费的城乡居民在实施国家基本药物制度的基层医疗卫生机构报销比例分别达到了90%和95%。

（资料配图）

提高部分医疗机构住院报销比例

《办法》新增并提高统筹地区外二级及以下医疗机构住院报销比例（5个百分点）；《办法》中还对实施国家基本药物制度的基层医疗卫生机构支付比例提高了5个百分点，按一档和二档缴费的城乡居民在实施国家基本药物制度的基层医疗卫生机构报销比例分别达到了90%和95%。

《办法》中明确了失业人员领取失业保险金期间，参加职工医保，其应当缴纳的职工医保费，从失业保险基金中列支。

现阶段泸州市的居民医保实行个人缴费和财政补助相结合的筹资方式，采用的是分两档差别缴费办法。结合国家统筹城乡居民医保的意见，在《办法》中为今后政策调整做准备，新增了“按照国家、省的安排和部署，逐步实现统一的筹资标准”。

新生儿在集中缴费期预缴费

针对特殊人群参加居民医保的补助问题，结合泸州市实际，在《办法》中新增了“对符合计划生育奖补政策的人员参加居民医保由各县（区）按原政策执行”，对此类人群缴费补助方式予以明确；办法中新增智力和精神类别三四级残疾人参加居民医保纳入政府补助范围的条款。

因为灵活就业人员新参加职工医保有一年的待遇享受等待期，在《办法》中明确此类人员“在待遇等待期内可参加居民医保，并按规定享受相应的居民医保待遇”。

《办法》中明确新生儿在集中缴费期预缴下一年度居民医保费的，不设等待期，比原有政策更优惠。

职工医保个人账户支付范围扩大

结合国家有关规定，适当扩大职工医保个人账户支付范围，《办法》明确“职工医保个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用和住院个人承担的费用，今后按照国家、省、市的规定，个人账户以后可用于长期护理险、健康商业保险等支出”。

按照国家和省的规定，在《办法》中新增“参保人员进行住院治疗性康复期间所接受的医疗康复项目按国家规定纳入基本医疗保险统筹基金支付范围”。

结合医保管理工作实际，在《办法》中增加“属地和分级管理原则”和“医保医师”等相关内容，落实各县（区）对医药机构的管理职责。

骗取医保将责令退回并处罚款

《办法》明确，医疗机构和参保人员违反社会保险法相关规定，要追究法律责任。

定点医疗机构有伪造、交造参保人员门诊、住院病历和检验、检查项目的；将不符合住院条件的参保人员收入住院治疗或者故意延长住院期限、办理虚假住院和冒名住院的；将不符合门诊特殊疾病条件的参保人员，通过伪造、变造相关证明材料等手段骗取门诊特殊疾病医保待遇的等行为之一的，医疗保险经办机构依据服务协议有权拒绝支付或追回有关医疗费用并追究相应的违约责任，并提请人力资源和社会保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

定点零售药店有不按外购处方明确的品种、规格、剂型、剂量出售药品，或者编造、变造外购处方的；将非基本医疗保险药品或其他物品替换为基本医疗保险药品出售，或者伪造、变造票据及药品费用明细等医疗保险有关材料的；冒用、敛存他人社会保障卡骗取基本医疗保险基金的；药品的实际金额与票据、申报金额不符等行为之一的，医疗保险经办机构依据服务协议有权拒绝支付或追回有关药品费用并追究相应的违约责任，并提请人力资源社会保障行政部门处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，由食品药品监管部门依法吊销其执业资格。

参保人员有下列行为之一骗取基本医疗保险基金支出的，即使用他人社会保障卡看病购药，或者将本人的社会保障卡交给他人使用的；将本人社会保障卡交给定点医疗机构或者定点零售药店使用的；伪造、变造报销票据、处方等的；倒卖基本医疗保险药品的，由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的医疗保险佥，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

川江都市报记者 许亚琴

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