為減輕重特大疾病患者醫療費用負擔，赫賽汀等32種談判藥品將納入山西省直醫療保險門診大額疾病用藥範圍管理。
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山西：32種藥納入省直醫保門診大病用藥範圍 咋買咋報看這裏
32種藥品中，很多都是抗腫瘤藥物，臨床價值高但價格較貴，患者負擔重。此次納入醫保範圍後，為確保參保人員合理、便捷用藥，1月2日，山西省醫保中心發布了《省直職工醫療保險談判藥品使用管理規程》，詳細解讀這些藥品如何使用。
使用這32種藥品該怎麽報銷
醫保藥品目錄談判，是醫保經辦機構作為代表參保人的“團購者”，與藥品提供者，通過協商談判，合理確定醫保支付標準的過程，即用有限的錢買到性價比最高的藥。
此次32種談判藥品分別是，赫賽汀、泰立沙、芙仕得、格列衛、昕維、諾利甯、格尼可、施達賽、依尼舒、達希納、索坦、安維汀、凱美納、易瑞沙、易瑞可、特羅凱、恩度、泰欣生、美羅華、愛譜沙、多吉美、艾坦、萬珂、瑞複美、飛尼妥、澤珂、諾維樂、福斯利諾、諾其、朗沐、諾適得、倍泰龍。
其中，黃斑變性患者使用朗沐（康柏西普）、諾適得（雷珠單抗），多發性硬化症患者使用倍泰龍（重組人幹擾素β-1b），參照門診大額疾病用藥管理。諾其（重組人凝血因子Ⅶa）納入血友病用藥範圍、福斯利諾（碳酸镧）和諾維樂（司維拉姆）納入尿毒症透析用藥範圍，參保人員待遇按相應病種現行規定執行。
參保人員使用除重組人凝血因子Ⅶa、碳酸镧和司維拉姆外的其他29種藥品發生的費用，在基本醫療保險最高支付限額以內的只由統籌基金按比例支付，超過的再由公務員醫療補助（大病保險）按比例支付。其中昕維、諾利甯、格尼可、依尼舒的基金（統籌基金、公務員醫療補助、大病保險）支付比例為80%，赫賽汀等其余25種藥品支付比例為70%。
参保患者需在定點醫院藥店購藥
此次談判藥品的使用實行“三定”，即參保患者待遇資格準入、就醫服務由談判藥品定點醫院負責；參保患者日常診療服務由定點醫院的責任醫師具體負責；參保患者可在談判藥品定點醫院和定點藥店購藥。
定點就醫：參保患者因使用談判藥品就醫需到定點醫院，定點醫院應當為參保患者提供疾病診斷、資格準入鑒定、用藥評估及使用談判藥品（含外配處方談判藥品的注射治療）的相關醫療技術服務。
責任醫師負責制：談判藥品責任醫師負責對參保患者治療各個階段的醫療服務，包括診斷、用藥申請評估鑒定、開具處方和隨診跟蹤等；協助參保患者辦理向有關（慈善）合作機構申請談判藥品援助項目手續；負責談判藥品治療規定的說明和咨詢。
定點購藥：談判藥品定點醫院和定點藥店應當為參保人員提供安全有效的藥品和優質的藥學服務，為部分特殊藥品（冷鏈藥品）提供冷鏈配送服務。
參保患者使用談判藥品的醫保待遇準入實行申請、鑒定、審核、備案制度。患者申請時，需要提供住院病曆複印件或門診病曆，診斷建議（證明）書，以及專門機構特殊化驗指標結果報告單。其中使用抗腫瘤靶向藥物的患者，以基因檢測結果為指征的，應提交具備基因檢測技術資質醫療機構出具的基因檢測報告果。經過醫師鑒定、醫院複核，最後在省醫保中心備案。符合條件的發給《談判藥品使用診療手冊》，可享受一個年度的談判藥品醫保待遇。談判藥品待遇資格自《談判藥品使用診療手冊》核發之日生效。一年後仍需繼續使用談判藥品的，須重新申請。
有（慈善）合作機構贈藥的藥品，參保患者在首次用藥後，即可向（慈善）合作機構申請慈善援助，經（慈善）合作機構審核批準後，享受後續治療的無償供藥。
需要提醒大家的是，參保患者應在定點醫院中選擇一所作為本人使用談判藥品的定點醫院，醫院一經選定，一年內不可變更。因病情變化或特殊原因必須變更的，應向省醫保中心提出申請，經批準後方可變更。
一次開藥量控制在30日內
經過審核之後，參保患者憑社保卡、《談判藥品使用診療手冊》到定點醫院請責任醫師診治，責任醫師核對參保患者身份、真實記錄病情、開具處方，並在《談判藥品使用診療手冊》上記錄開藥時間和劑量。談判藥品一次開藥量應控制在30日用量內。
享受談判藥品醫保待遇的參保患者在省直談判藥品定點醫藥機構購買談判藥品時持社保卡直接結算，參保人只需支付應由個人自付的費用，醫保基金支付部分由省醫保中心與定點醫藥機構按月結算。
參保患者在省直定點醫療機構住院期間需使用談判藥品的，也需按流程辦理談判藥品醫保待遇準入手續，在談判藥品定點醫藥機構購藥後使用。長居外地的參保患者，需經省直定點醫療機構責任醫師鑒定、評估，符合準入條件的由省醫保中心審核備案，發給《談判藥品使用診療手冊》，參保患者可在居住地購買談判藥品。發生的費用先由個人墊付，再按異地安置相關報銷手續在省醫保中心報銷。
定點醫院、藥店有哪些
省直談判藥品定點醫院包括山西醫科大學第一醫院、山西醫科大學第二醫院、山西省人民醫院、山西大醫院、山西省腫瘤醫院、山西省中醫院、山西省眼科醫院。
省直談判藥品定點藥店包括太原泰康新特大藥房有限公司、山西濱海專業大藥房連鎖有限公司、國藥集團山西有限公司零售一部、國藥山西國康大醫院藥店有限公司、山西國大萬民藥房連鎖有限公司太原解放路店、國藥控股山西有限公司職工新村路國藥大藥房、國藥控股國大藥房山西益源連鎖有限公司衆利店、華潤山西康興源醫藥有限公司新特大藥房。
來源：山西晚報 楊晶