女子被狗咬伤后打4针疫苗，仍狂犬病发作身亡，为什么打了疫苗还会死？

提示:请点上方↑↑↑大国互联一键免费关注！并置顶！

被狗狗抓破的小伤口，极可能感染狂犬病毒，请一定要做这3步应急处理

6月20日下午，龙某意外被狗咬伤，大家都以为只要及时注射狂犬疫苗就可以，没想到，事情的发展让人难以接受。

龙某丈夫马洪周说，6月20日下午5时许，龙某去西稍门十字附近的一家饭店看货，饭店在十字北100米路东，她从路西过马路，在马路中间，被一条狗咬了，“她当晚回去说，狗和她迎面都走过了，狗又转过身来咬她，左腿外踝和内踝都被咬伤。”

龙某给家人说过，那是条长约60公分的狗，类似于哈巴狗，没人牵。当时着急着去打针，也没有顾上其他的。

随后，龙某前往西安市中心医院急诊科治疗，被诊断为左踝狗咬伤，并及时注射了狂犬疫苗。此后，龙某按照医嘱，又注射了3针狂犬疫苗，但到了7月13日，她感觉左腿发麻，后脊椎有点酸，同时出现尿频尿急症状。

马洪周回忆说，他们当时没有和狗咬联系在一起，但龙某还是去中心医院看了泌尿外科和骨科，吃了药，可没有效果。

7月16日，在家附近的诊所打了吊瓶，可情况并没有好转，走路都困难了。17日，龙某去了一家医院，医院神经内科和感染科一起会诊，初步诊断为狂犬病。

龙某呕吐的症状很明显，17日晚上，她被转往了西安市第八医院抢救，到了18日凌晨4时许，昏迷加重。凌晨6时50分许，龙某因抢救无效死亡。西安市第八医院出具的居民死亡医学证明(推断)书上的死亡原因一栏，清楚的写着:狂犬病，呼吸衰竭。

被狗咬伤要第一时间对伤口进行彻底处理和注射狂犬病疫苗。

西安市第八医院感染二科主任李燕平说，根据家属叙述，龙某的狂犬疫苗注射的是很及时的，而出现意外的可能性较多——

1、咬人的野狗身体内狂犬病病毒数量多，致病力强；2、狗咬伤伤口很深，导致伤口处理不彻底；3、或者是在注射疫苗之前，狂犬病病毒已顺着神经开始蔓延，最后形成中枢神经系统的损害，导致呼吸衰竭；4、还有可能是注射了疫苗之后，患者的体内还没有产生抗体，狂犬病病毒就已经开始沿神经蔓延。另外，这还和患者个人的机体免疫状况也有很大关系，免疫力低下的人，有可能抵抗不了这个病毒。

李燕平介绍，狂犬病潜伏期，一般为3天至数月，最长达10年以上，平均为1个月到3个月。狂犬病一旦确诊为狂犬病，死亡率是百分之百。

李燕平分析说，龙某遇到的这种情况，可能是遇上了野狗或者是疯狗，狗本身身体内病毒含量就很高。所以发病较快，据统计，被病犬咬伤后的发病率为15%，如果及时处理伤口和接种疫苗的话，发病率可以降低到1%。

被狗咬伤要第一时间对伤口进行彻底处理和注射狂犬病疫苗。

李燕平提醒说，一般情况下，被狗咬伤后，应该第一时间前往社区或者医院处理伤口，注射狂犬疫苗，如果伤口很深、面积大的话，还需要加用狂犬病免疫球蛋白。根据规定，市民养狗需要办理狗证，还需要定期注射疫苗，所以被宠物狗咬伤后，只要及时处理伤口和注射狂犬病疫苗，问题不会太大。

丁香医生来回答这个问题。

《被狗咬伤后打四针疫苗仍狂犬病发作身亡》这条新闻其实蛮可怕。有些事情确实不好说百分百，但狂犬病的预防还是很有效的，起码美国就没有发生过暴露后疫苗接种失败的案例。从新闻里看，当事人被咬伤后也采取了规范的处置方式，为什么还是失败身亡，值得好好去追究一下。夏季更容易有狂犬病风险，希望这件事真的只是意外。

对于这个事件，丁香医生希望大家不要对狂犬疫苗失去信心，也不要因此而对狂犬病过于恐惧，被猫狗等动物咬伤，仍然要去正规医院注射狂犬疫苗。

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，又称恐水病、疯狗病等。狂犬病毒主要在动物间传播，病死率为百分之百。在此，丁香医生想跟大家多讲几句。

1. 狂犬病疫苗有哪些种类？各有什么不同？

我国现在使用的有精制 VERO 细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗，均为灭活疫苗。

除去狂犬病疫苗以外，对于严重动物咬伤的患者，还需要注射狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白（HRIG），这两种药物属于被动免疫制剂，用于中和狂犬病毒，以获得快速的保护作用。

狂犬病抗血清的主要成分是免疫球蛋白，狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有时可看作同义词，但是二者的来源不同。

抗血清属异种血清，纯度不是很高，不少人有过敏反应，故必须先做皮试；如果是阳性，只能用脱敏疗法少量多次注射，费时长，有可能引起血清病，副作用重。

HRIG 的来源具有同源性，无过敏反应，故不要做皮试，安全性可靠、效价高、稳定性好、冻干品效期可达三年，除偶尔发生局部疼痛和低热外，无血清病和其他不良反应，但价格较贵。

2. 什么时候需要同时接种狂犬疫苗和抗毒血清，有哪些注意事项？

暴露级别高的要打。按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：

1. 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为 I 级。

2. 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为 Ⅱ 级。

3. 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为 Ⅲ 级。

确认为 Ⅱ 级暴露者且免疫功能低下的，或者 Ⅱ 级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照 Ⅲ 级暴露处置。判定为 Ⅲ 级暴露者，暴露后疫苗免疫必须合并抗血清进行。

在受伤当天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清（40 IU/kg 体重）或狂犬病免疫球蛋白（20 IU/kg 体重）在被咬伤的局部浸润注射和肌内注射。

凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射 2～3 针疫苗，即在全程注射后第 15、75 天或第 10、20、90 天分别加强注射 1 针。

3. 正在接受计划免疫接种的儿童可否接种狂犬病疫苗？

可以打。

正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。

4. 狂犬疫苗必须在被狂犬或可疑狂犬咬伤 24 小时以内接种才有效吗？

原则上是接种越早效果越好。只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用。

对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚暴露者一样尽快给予补注射。

争取抢在发病之前让疫苗起作用，这时，第一针或前两针的接种剂量应当加倍。

5. 没按流程注射疫苗，晚了一天或几天怎么办，要重新按流程打吗？

不需要重新按流程打，但是接种时间需要进行调整。

按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。

6. 不同品牌的狂犬疫苗能否混着打，国产的和进口的能混着打吗？

尽量使用同一品牌的疫苗。按照规定，应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。

但是临床观察混用不同品牌的疫苗不会影响其预防作用。

7. 疫苗接种时注射部位及其注意事项？

注射部位成人为上臂三角肌肌内注射。2 岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。

禁止臀部注射。注射局部可出现轻微反应，如发红或轻度硬结，极少见发热反应。

有过敏反应者可进行相应的抗过敏治疗。

对链霉素、新霉素过敏者慎用，接种过程中应忌酒、可乐、咖啡、浓茶、刺激性食物、类固醇和免疫抑制剂可导致接种失败，也应慎用。

8. 在接种疫苗期间再次被动物咬伤，怎么打狂犬疫苗？

根据再次咬伤的时间区别对待。

任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少 1 年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。

全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到 1 年内再次暴露者，应当于 0 和 3 天各接种 1 剂疫苗。

在 1～3 年内再次暴露者，应于 0、3、7 天各接种 1 剂疫苗；超过 3 年者应当全程接种疫苗。

被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。

9. 被人咬伤要不要打狂犬疫苗？

不是一定要打。

狂犬病的宿主动物包括：所有温血的哺乳类动物，其中也包括人。

当人被有狂犬病的动物咬伤后，动物唾液中的病毒就沿神经系统到达大脑中枢，在里面进行繁衍，致人发病，而只有发病后，病毒才会分散到人的唾液等腺体中。所以人即使被狗咬但未发病时，其腺体中是不会有狂犬病病毒的。

进一步说就是，人只有被发了病的狂犬病人咬伤才需要接种狂犬疫苗。如果确信不是被狂犬病人咬伤的，也不需要注射狂犬疫苗。

虽然被人咬伤可能不需要注射狂犬疫苗，但是人的口腔内细菌有 1 000 多种，在处理被人咬伤的伤口时，要特别注意感染问题。

10. 孕妇可不可以打狂犬疫苗？

孕妇也可以打。

按照国家药监局 2000 年颁发的《生物制品规程》人用狂犬疫苗使用说明书以及 2009 版《狂犬病暴露预防处置工作规范》的规定：暴露后免疫没有禁忌证。

理论上，狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞的染色体，在基因水平上危害人类，也不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。

目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。

狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。

但是 2009 版《狂犬病暴露预防处置工作规范》第二十六条同时规定「对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫」。

什么叫做酌情？丁香医生的理解是如果能够排除致伤动物属于狂犬病发病物种，那么可以不打，如果不能，为了安全还是要接种。

内容参考丁香医生科普文章：《每个人都要会——详解狂犬疫苗如何接种》

专家支持：

虎群盛丨广州中医药大学第一附属医院骨科医生

魏玮丨丁香诊所消化科医生

编辑 / 李坏

春雨医生来回答这个问题。

龙某的死亡令人惋惜，而我们需要从此次事件中习得和弄清楚的，是如何正确应对被汪星人咬伤，如何科学注射狂犬病疫苗，以及预防狂犬病的发生，在享受汪星人带给我们无限快乐的同时，保护自身生命健康。

目前为止，狂犬病发作的死亡率100%

到目前为止，狂犬病还是一种死亡率为100%的疾病，没有任何一种药物可以治疗狂犬病发作的病人，只得依靠注射狂犬病疫苗预防其发生。

感染狂犬病病毒后患者通常会有短则一周，长达一年的潜伏期，在此期间没有任何症状，而一旦发病，短短数日之后即可因心肺衰竭而死亡。

因此，能否及时、有效注射狂犬病疫苗，是可否挽救狂犬病病毒感染者生命的绝对关键所在。

然而被咬伤后，光注射疫苗不一定万事大吉

首先，记得第一时间处理伤口。

国家食品药品监督管理总局（CFDA）指出，“人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。彻底冲洗后用2%-3%碘伏（酒）或75%酒精涂擦伤口。”

之后，立即前往当地的狂犬病暴露后处置门诊，医生根据被咬伤的情况给予伤口处置和免疫接种。

CFDA指出：

对II级暴露者，立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

首次暴露后狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。

对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类暴露者，立即处理伤口，并在接种疫苗的同时，在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白，能中和伤口局部感染的狂犬病病毒，减少狂犬病发生的可能。

被咬伤后及时规范的暴露后处置，足疗程接种疫苗，可以有效预防狂犬病的发生。

前往正规机构，才能确保不会注射到无效疫苗

有网友提到，龙某会不会注射到了假疫苗？黑心疫苗？失效疫苗？过期疫苗？

首先，为患者处理伤口并注射狂犬病疫苗的医院是西安市中心医院——一家综合三甲医院，使用来历不明的黑心疫苗的可能性极低。

而失效疫苗最大的风险，来自于不能刺激身体产生有效的免疫反应。接种疫苗以后，身体没有产生抗体，也就没有保护作用。对于狂犬病来说，没有保护作用患者必死无疑。

为了保证接种到安全、有效的疫苗，应尽量选择正规，大型的医疗机构或防疫中心。可以要求查看所注射疫苗的包装、说明书、生产厂家、批号、有效期等信息，有条件就保留下来。

最后提醒，除了狗，被这些动物咬伤也要打狂犬疫苗

除了狗以外，猫、老鼠、兔子、狼、松鼠、狐狸、浣熊等也都可以传染狂犬病毒。只不过，人类接触狐狸、浣熊、臭鼬、豺、猫鼬以及其他食肉性野生宿主后感染狂犬病并因此死亡的情况极为罕见。

参考资料：

国家食品药品监督管理总局《狂犬病疫苗一般知识》http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0619/43766.htm

世界卫生组织《狂犬病实况报道》http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/zh/

《狂犬病预防控制指南（2016版）》

后语：大量粉丝还没有养成读后点赞的习惯，希望大家阅读后顺便点赞，以示鼓励！坚持是一种信仰，专注是一种态度！

来源：丁香医生

广告合作：加微信 bazarchino  备注合作

版权归原作者，如有侵权请联系我们删除