还在为老慢支头痛？是时候换个思路
慢性支气管炎是临床上一种常见的慢性疾病，俗称“老慢支”，在治疗上很多方法都有效，但尚乏确切疗效的办法，或者疗程较为漫长。基于该病是医疗界的难题，病人对于此病存在着畏惧感，医生见此也深感“头痛”。那么，我们是否可以尝试发掘更好的办法来治疗呢？这就需要改变一下思维方式认识此病，我在这方面有自己的一些认识。
我们想认识一个病，首先要知道它的病理变化，因为我们治疗的主要方面不仅是它的临床表现，还有它的病理转归，也就是说我们要从根本、根源上消除疾病，即“溯本求源”。
从病理学上讲，慢性支气管炎的病理变化如下：
因为致炎因子的作用，使炎性渗出增多和黏液分泌增多，上皮细胞变性坏死，重者鳞状上皮化生以及呼吸道腺体的变化。因为气管、支气管黏膜下层黏液腺大量增生和肥大致使黏液分泌亢进，甚至小、细支气管内形成黏液栓，随着病变的迁移，分泌亢进的细胞衰竭、腺泡萎缩，黏膜变薄，上皮广泛鳞状化生，黏液明显减少，管壁内有较多淋巴细胞浆细胞等炎细胞浸润。其它的病理变化是破坏平滑肌弹力纤维和软骨，使管壁的支持力削弱，久之管壁内形成广泛的瘢痕。当炎症急性发作的时候，黏膜层出现充血、水肿和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，支气管中有大量脓细胞。上述的情况是我们常见的老慢支的病理变化，也就是细胞学的改变。
下面，再从肺部组织的动态解剖学去认识一下。
当我们呼吸的时候首先要做的就是吸气的时候气体进入肺组织，肺容量增大，胸廓的肌肉出现扩张。当呼气的时候气体是由肺内排出，胸廓的肌肉出现收缩。这是呼吸时呼不敢咳嗽，使痰阻塞气管，时间久后便在细菌侵入的时候，就极容易形成阻塞性支气管炎。如果胸廓的疾病不能排除，久而久之就会形成慢性支气管炎，这可能是老慢支形成的一个重要原因之一。
至于其它大家都知道的因素比如：
理化因素——长期吸烟及吸入有刺激性的烟雾和粉尘能损伤呼吸道黏膜，使腺体分泌增加，肺泡巨噬细胞的抗病能力下降。寒冷、受凉、气温骤降可使支气管黏膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱和气管过滤及净化功能降低。感染因素：病毒、细菌等感染是慢性支气管炎的重要原因。过敏因素：这里主要是指喘息型患者。上述因素的长期作用，是本病迁延不愈和反复发作的病理基础。植物神经失调及肾上腺皮质激素、前列腺激素分泌过少也是本病的原因之一。
还有一点是我们必须重视的，那就是胸廓及肺部组织的神经分布。因为身体的每一处的组织，每一个器官的功能都是由神经的协调作用来完成的，无论是什么原因使神经的传导出现异常都会使其支配的器官和组织的功能发生改变，失去原来平衡的功能状态。所以了解并调整其支配的神经，使其恢复原来的作用是我们治疗慢性支气管炎的关键所在。
我们再了解一下胸廓及肺部组织的神经分布情况。胸廓的呼吸肌主要如下：肩背部的肌肉冈上肌、冈下肌、大小圆肌、提肩胛肌、大小菱形肌、背阔肌、上下锯肌、斜方肌及肋间肌；胸部的肌肉胸大肌、胸小肌、前锯肌等。
它们的神经支配分别是：冈上肌、冈下肌由C5、C6神经支配，大小圆肌由C5、6和C6、7神经支配，斜方肌由副神经的外侧支、C2 - C4神经支配，大小菱形肌由C4、C5肩胛背神经支配。所以说在颈椎出现病变并累及上述肌肉的时候，同样可以使病人感到胸闷气短的慢性支气管炎的表现。其它的肌肉组织如肋间肌、胸大小肌及前后锯肌的神经支配是由相应的胸神经支配。而胸膜的神经支配，是由脊神经前支支配。
肺及气管的神经支配最为复杂，也是我们需要讨论的重点之处。首先，是右迷走神经在行至右主支气管后方下行至右肺门后方。在此发出肺后支，与右第2 -5胸椎旁交感神经节的分支吻合形成右肺后丛。左迷走神经在左肺门后方分出多个分支，与左第2 -4椎旁交感神经节的分支共同组成左肺后丛。也就是说，肺及气管的运动及腺体的分泌，是由迷走神经和脊髓的胸段发出的交感神经共同来完成的。所以上述神经的行走过程中，无论是哪条神经的哪一部分出现激惹或者卡压，都会引起腺体的分泌增加，气管及支气管的无力或张力过大引起痉挛出现呼吸困难。但是即使这样，每条神经的分工也不是相同的，而且是很明确的。迷走神经在此的作用是主要负责腺体的泌及代谢，而交感神经负责肺部组织的运动。当迷走神经兴奋使腺体组织分泌过多的时候可以引起气管阻塞，出现湿性啰音，同时由于迷走神经兴奋又会引起气管的痉挛而出现哮喘，也就是我们常说的干性啰音。但是慢性支气管炎的病人多数是两种啰音并存的。当交感神经兴奋时，使肺部血管痉挛，气管及肺组织营养失衡，阻碍气管的修复。又因我们说的交感神经与脊神经的前支和后支是相通的，所以在我们对这类病人进行体检的时候，往往会出现呼吸肌的痉挛及疼痛，当呼吸肌出现痉挛的时候，又会限制肺部组织的运动，使气管内的分泌物排泄不通畅加重病情。同时又容易挤压位于脊柱旁的脊神经，使其兴奋进一步加重气管及支气管的收缩。
所以，当此类病发作的时候在治疗上是比较困难的。同样当患者的颈椎出现病变的时候，其病变使椎动脉出现挤压，脑部的供血就会出现减少，使迷走神经核的供血及营养受到影响。在迷走神经出颅的过程中由于颈椎的移位同样可以引起迷走神经的牵拉，或者出现颈神经的挤压使其支配的呼吸肌出现痉挛，上述几种情况的出现都能使慢性支气管炎的症状加重。
那么外界因素对此病就没有影响吗？当然有很大的影响，这就是传入神经的作用。当气管及肺组织受到外界的刺激，传入神经纤维将信息发送到迷走神经中枢，使迷走神经中枢兴奋，刺激腺体的分泌，使症状加重。所以，在排除其他方面的影响下，空气的质量，温度的改变都会加重病情。预防及避免其诱发因素，也相当的重要。既然我们通过仔细的分析认识到，慢性支气管炎的病人，可能同时伴有的临床表现，这也是我们在治疗疾病中往往从来不被大家所了解而忽视的病变。提出这些理论，对于我们在治疗本病的过程中真的有帮助吗？答案是肯定的。所以在工作中此类病人的查体，就不能再忽略对其颈椎、胸椎及其软组织的检查。近两年治疗了二十个哮喘的病人，每个病人都能有颈椎、胸椎及其软组织的病变，这也就验证了我们分析的结果。
治疗方法采用针刀松解挛缩的病变肌肉，解除神经及椎动脉的卡压。手法复位纠正错位的椎体，颈椎牵引进一步松解挛缩的颈部肌群，使颅内的供血改善，使植物神经核的濡养恢复正常，神经的传导正常。激活病变区的神经末梢，加快炎症组织的吸收和代谢。标本兼治使病人快速脱离病痛。
在此20个人中，年龄最小的是9岁，最大的66岁，40岁以下的病人有16个，两年内有2人复发，经过再次治疗后症状消失。其余4人在两年内都有复发，但是病程明显缩短，每年也只发作一次。所以将针刀医学和其它临床医学有机地结合起来，才能更好地去为病人解除病痛，也为解决很多的慢性病打开了一条新的通道。
高雨，山东淄博人，现任中国骨伤微创治疗脑病医学会常委、山东中医药学会针刀医学会专业委员会委员。于2002年，先后师从朱汉章、任月林等多位针刀前辈学习针刀疗法。从事针刀临床15载，积累了丰富的临床经验。学术思想有：“慢性神经刺激征”、“整体力线的理解”；代表作——《高雨针刀笔记》，在编《高雨针刀笔记第二版》。通过大量临床实践证明其学术思想有广泛的推广意义，很多临床一线的师友亦跟诊于高雨老师，他们于临床中深入践行高雨老师的学术思想，取得了前所未有的临床实效！
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