打疫苗了就不会得宫颈癌吗？医生：光靠疫苗还不够！

    盼望着，盼望着，4月初，九价宫颈癌疫苗终于在国内获批上市，幸运的小仙女们可能已经接种上了第一针！不过，九价疫苗有适应年龄段， 超过26岁的女性朋友不能接种，可以选择相应年龄段的二价、四价疫苗！

可还有很多人并不清楚，不同价数的宫颈癌疫苗到底有啥区别？接种了，就能一劳永逸，万事大吉吗？其实，疫苗只是预防宫颈癌的手段之一，想要正确呵护子宫、宫颈健康，远离“红颜杀手”，还有哪些事是必须做的？

今天，武汉亚心总医院妇产科主任郎雁，和大家聊聊《呵护子宫的“管家”》。

本期大医生

 武汉亚心总医院妇产科主任 郎雁 

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01

小小宫颈，为啥是子宫的“管家”？

子宫是女性独有的器官，它是孕育胎儿的场所，也是女性全身免疫系统的重要一环，宫颈位于子宫下方，上方与宫腔相通，下方与阴道相连。它既可以对侵入的细菌起到屏障作用，在生殖和生育过程中也功不可没，就像管家一样守护着子宫的安全。

宫颈含有腺体，可分泌宫颈粘液，这种粘液的性状和量的多少，呈明显的周期性变化。排卵期，在雌激素作用下，宫颈粘液稀薄，有利于精子通过，与此同时，精子还能从子宫颈粘液中摄取养分，增加其活力，促进精子与卵子结合。而排卵期后，在孕激素作用下，宫颈粘液减少而粘稠，形成粘液栓，使宫颈与外界分开，产生保护作用。

说起“宫颈”，过去听得最多的一个名词是“宫颈糜烂”。这样的字眼看上去就很可怕，可实际上，这是一种对宫颈疾病的误解。

郎主任介绍：在宫颈部位，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的。

如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是黄色的部分，在中央有点看起来像是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻。十年前，医学教材里已经取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代，属正常生理现象，无需特别治疗。

真正会威胁到宫颈健康的，还是宫颈癌。早期宫颈癌常无明显症状和体征，因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：

真正会威胁到宫颈健康的，还是宫颈癌。早期宫颈癌常无明显症状和体征，因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：

接触性出血 出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。

白带增多 白带是一个女人身体健康的晴雨表，白带突然变得非常的粘稠，具有非常明显的腥臭味，就应该引起重视。而宫颈癌晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

排尿异常 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

02

诱发宫颈癌的元凶是什么？

    宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，它的发生与“人乳头瘤病毒”密切相关，这种病毒简称HPV，主要感染区域有人类表皮和粘膜鳞状上皮，宫颈就是很适合它存活的地方。HPV病毒只侵犯人类，对其它动物无致病性，性传播是HPV最常见的感染途径，有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV几率达80%。

虽然感染几率高，不过，感染HPV≠患上宫颈癌！郎主任介绍，目前已经确定的 HPV 型别超过了 200 种，70%~90%的HPV感染无症状。在1~2年内可自行转阴，仅有5%~10%的HPV感染会持续，其中16和18型就是导致宫颈癌的高危型。从HPV持续感染进展为浸润性宫颈癌通常需要20多年，免疫力低下者进展时间较短，仅需5年。

在某些情况下，感染高危型HPV病毒，容易诱发宫颈癌：有多个性伴侣，增加了感染机会；过早性生活，宫颈尚未发育成熟，对病毒的抵抗力不足; 正在接受免疫抑制剂治疗者，吸烟、吸毒者，都属于自身抵抗力差; 而有宫颈病变家族史的情况下，一定要提高警惕，定期做宫颈筛查！

根据女性年龄和病史，可以将检查分为三个阶段，一阶段是宫颈细胞学检查，包括巴氏刮片、TCT、HPV病毒检测。第二阶段是阴道镜。第三阶段是活检。

这些检查方法，有哪些差别呢？

液基薄层细胞学检测

将采集到的宫颈细胞送到实验室，制片过程由计算机程序控制，使宫颈癌尤其是癌前病变的诊断率显著提高。

HPV 检测

用特制小毛刷在宫颈处采集细胞，患者无损伤和痛苦。该方法的准确率相当高，根据HPV的分型来预测宫颈癌发生的风险。

阴道镜检查

通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构做出诊断。当宫颈细胞学涂片检查发现异常时，就需做阴道镜检查以确定病变，必要时取若干块组织送病理检查，为手术治疗提供依据。

21-29岁采用宫颈细胞学检查，每2-3年一次。30-65岁采用宫颈细胞学检查，每3年1次，或者HPV与宫颈细胞学联合检测，每5年一次。一般情况下，大于65岁且既往多次检查均为阴性的女性，不需要进行筛查。如果曾经诊断过高度鳞状上皮内病变，应该是继续筛查20年，筛查频率视病情而定。接受过子宫全切术（没有宫颈），过去20年没有高度鳞状上皮病变，也没有原位癌或者其他癌种的女性，不需要再进行筛查。

03

HPV疫苗来了！我该打哪一种？

最新的九价宫颈癌疫苗上市了，三针下去远离宫颈癌，很多女性都是跃跃欲试又隐隐担忧，不知道该打哪一种？疫苗真的有用吗？打了二价，还需要打九价吗？……

郎主任提醒，只要是9-45岁的女性，都应该打宫颈癌疫苗，早打早受益。

宫颈癌疫苗分二价、四价、九价，但效果不能从名字上来简单判断，它们的根本区别是预防的病毒型别不同。

九价宫颈癌疫苗并非每个人都能打，它只适用于16到26岁的女性。不在这个年龄段的女性朋友们，就不要再等了，尽快接种二价或者四价HPV疫苗吧！

另外，千万不要以为打了HPV疫苗就可以万无一失了！HPV病毒有200多种亚型，与宫颈癌相关的高危亚型有10多种，目前的HPV疫苗针对的只是其中的高危型。而且疫苗只是起到预防作用，所以我们仍旧需要保持警惕心，接种疫苗和定期做宫颈筛查，一个都不能少，才是当下预防宫颈癌最有效的方法。

目前，宫颈癌疫苗的安全性是有保障的，接种后可能会出现一些常见的反应，如接种部位红肿、人感到困倦等，在一段时间后会好转。想要了解更多宫颈癌疫苗的知识，不要错过节目播出哟！也可以向荆楚大医生发送关键字 宫颈，获取这份秘笈！

04

罹患宫颈癌，还有救吗？

郎主任介绍，目前治疗宫颈癌的方法包括手术、放疗、化疗。早期宫颈癌的治愈率达到90%，并且不影响患者的生育功能。

而到中晚期，治愈难度加大，因此，想要远离“红颜杀手”，还是做到“早预防、早发现、早治疗”吧！

这些“谣言”别上当！

关于宫颈癌，网络上还有不少说法，郎主任一一进行了辨别。

Q：没有妇科疾病就不会得宫颈癌

A：错。宫颈癌和妇科疾病没有必然的联系，因此，即使没有妇科疾病的女性也应定期做宫颈筛查。

Q：接种疫苗后可以不用安全套

A：错。HPV疫苗是保护人不被某几种HPV病毒感染，但对于其他类型的病毒和性传播疾病，这种疫苗是束手无策的。安全套对预防性传播疾病、避孕很重要。

Q：切除子宫会让更年期提前

A：不全对。更年期受雌激素影响，卵巢决定着女性是否有月经，而宫颈癌很少扩散到卵巢。单纯切除子宫，没有切除卵巢，不会造成更年期明显提前，不过，切除子宫对女性心理通常会有影响。

来源：荆楚大医生

图片：来源于网络（如果有侵权，请联系删除）

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