《JAMA》最新临床研究：接受造血干细胞移植治疗后，还能接种HPV疫苗吗？

接受造血干细胞移植之后病情稳定的患者，有高达40% HPV病毒的感染风险，这可能导致患者后续出现子宫颈癌。而现已有HPV疫苗可以预防此类癌症，那么，干细胞移植的患者接种HPV疫苗是否安全呢？但是幸运的是，最新的实验结果证明，即使是干细胞移植后，接受免疫抑制治疗的患者，在注射4价HPV疫苗之后，依旧可以产生良好的免疫反应，起到预防子宫颈癌的效果。

从目前已有的癌症数据来看，唯有子宫颈癌是由明确并且单一的致病因素导致的——那就是HPV病毒感染。经过大量的研究数据证明：超过99%的子宫颈癌可以归因到HPV病毒感染。而幸运的是，针对HPV病毒，目前人类已经有了对应的疫苗。

这就是我们经常听到的HPV疫苗。因为HPV病毒家族中并不是所有的病毒都和癌症相关，针对危害比较大的HPV病毒亚型诞生了对应的疫苗——比如说针对高危的HPV16 和HPV18两种病毒的就是二价疫苗，相对应的再增加了两种亚型的就是四价疫苗。当然目前最高级别的则是HPV 9价疫苗，可以对高危的多种HPV亚型进行预防。

HPV疫苗（图片来源：网络，如有侵权请联系删除）

那么，是不是所有人都可以接种HPV疫苗呢？这也不是绝对的。比如一些特殊疾病的患者，因为没有相应的临床实验来证明接种疫苗的安全性，则可能使得这部分人群失去接种HPV疫苗的机会。这其中就包括接受过造血干细胞移植的人群，以及在治疗中免疫受到抑制的人群。那么这部分女性是否可以接种HPV疫苗呢？

针对这个问题，国际顶级期刊发表了一项新的研究结果。该研究发现：和健康人群相比，接受过造血干细胞移植的女性不论是否接受免疫抑制治疗，在接种HPV疫苗之后，产生的免疫反应基本上没有差别，这也就意味着HPV疫苗同样可以帮助这一部分人群获得对应的免疫能力。当然建议是在接受免疫抑制治疗完成后，以获得更好的治疗效果。

这项最新的研究发表在《JAMA Oncology》杂志上（图片来源：JAMA官网）

对于很多女性人群来说，接受造血干细胞移植手术之后活下来已经是一件相当幸运的事情。但是不幸的是，在这部分人群中，后续有超过40%的概率发生HPV感染，这些感染的患者很有可能会诱发新的子宫颈癌的发生。

那么对于这部分人群来说，是否可以接种HPV疫苗？接种之后是否会产生相应的治疗效果呢？要知道在造血干细胞移植的过程中，很多患者可能会服用一些抑制免疫反应的药物，以避免移植排斥反应，在这种情况下，HPV疫苗是否可以发挥作用呢？（HPV疫苗是通过激活人体对HPV病毒的特异性免疫反应来发挥作用的，因而免疫系统受到抑制，可能会对接种效果产生影响）

此次研究一共有64名女性参与者，包括23名移植后接受免疫抑制的患者、21名移植后未进行免疫抑制的患者以及20名健康的女性志愿者，以此来做相应的对比，确认是否接种HPV疫苗之后会产生对应的预防作用。

研究设计中对照人群的试验来源（图片来源：参考文献1）

在随后的数据中显示，对于接受了造血干细胞移植的女性群体而言，不论是否接受免疫抑制，都可以通过HPV疫苗进行癌症的预防。文中注射的是4价HPV疫苗，我们可以看到这3类人群的免疫反应基本相似。

蓝色圆圈为接受免疫抑制的造血干细胞移植人群，橙色正方形为未接受免疫抑制的造血干细胞移植人群，深蓝色三角形为健康志愿者（图片来源：参考资料1）

总体来说，即使是在接受造血干细胞移植之后仍旧在接受免疫抑制治疗的患者，同样可以从HPV疫苗中获益。当然，和未受到免疫抑制治疗的健康患者相比，抑制依旧降低了部分效果。因此研究的作者建议在免疫抑制治疗完成后再接种，以获得更好的预防效果。

免疫系统的研究在不断继续，相信随着越来越多的临床试验的开展和对机理的深入研究，研发出来的免疫治疗药物的效果会不断提升，适用范围也将会不断的扩大，让更多的癌症患者从中获益。

参考资料：

Immune Response Following Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccination in Women After Hematopoietic Allogeneic Stem Cell Transplant

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