李可先生“破格救心汤”之我见
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李可先生简介
李可(1933~2013),男,山西灵石县人。当代著名中医学家,曾任山西省灵石县中医院院长。崇尚仲景学说,临床善以重剂抢救危急重症,用附子可至数百克。对各种疑难杂证有独到的救治经验,以破格救心汤最具有代表性。
破格救心汤
组成:附子30~100~200克,干姜60克,炙甘草60克,高丽参10~30克(另煎浓汁兑服),山萸净肉60~120克,生龙牡粉、活磁石粉各30克,麝香0.5克(分次冲服)。
煎服方法:病势缓者,加冷水2000毫升,文火煮取1000毫升,5次分服,2小时1次,日夜连服1~2剂。
病势危急者,开水武火急煎,随煎,随喂,或鼻饲给药,24小时内,不分昼夜频频喂服1~3剂。
功效:回阳救阴。
主治:
凡内外妇儿各科危重急症,或大吐大泻,或吐衄便血,或外感寒温,大汗不止,或久病气血耗伤殆尽等各种原因导致的阴竭阳亡,元气暴脱,心衰休克,生命垂危(一切心源性休克、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭)。
症见冷汗淋漓,四肢冰冷,面色惨白,或萎黄、灰败,唇、舌、指甲青紫,口鼻气冷,喘息抬肩,口开目闭,二便失禁,神志昏迷,气息奄奄,脉象沉微细弱,一分钟50克次以下,或散乱如丝,雀啄屋漏,或脉潮涌壶沸,数急无伦,一分钟120~240次以上。
以及古代医籍所载心、肝、脾、肺肾五脏绝症及七怪脉等必死之症。
西医放弃抢救的垂死病人,凡心跳未停,一息尚存者。
急投本方,1小时起死回生,3小时脱离危险,1昼夜转危为安。
“破格救心汤”制方理论
本方始创于上世纪60年代,经过40多年的临床实践,逐渐定型。
本方来源于《伤寒论》四逆汤、四逆汤衍生方参附龙牡汤及张锡纯的来复汤。破格救心汤(下文简称“破格”)重用附子、山萸肉,加麝香而成。
◆◆◆
方中四逆汤是中医强心的主剂,临床应用近2000年,救治心衰,疗效卓著。
四逆汤组成:附子一枚(生用,去皮,破八片),炙甘草 二两,干姜 一两半
心衰病人病情错综复杂,不仅阳气衰微,而且阴液内竭,故加人参,成为四逆加人参汤,大补元气,滋阴和阳,益气生津,使本方更臻完善。
但用于抢救心衰垂危重症仍然生死参半。细究其因,不外两端:
一、历代用《伤寒论》方,剂量过轻,主药附子仅10克左右。
考《伤寒论》四逆汤原方,用生附子1枚,按考古已有定论的汉代度量衡折算,附子1枚,约合今之20克,假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上,则《伤寒论》原方每剂所用附子相当于现代所用制附子40~60克,而历代用四逆汤附子的用量仅为原方剂量的1/6~1/10。
以如此轻的用量,要救生死于顷刻,诚然难矣!
二、之所以不敢重用附子,乃因畏附子之毒性。
古今本草已有定论,附子有大毒。但附子为强心的主将,其毒性正是起死回生药效之所在。
当心衰垂危,病人全身功能衰竭,五脏六腑,表里三焦,已被重重阴寒所困,生死存亡系于一发之际,阳回则生,阳亡则死。非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性,不以雷霆万钧之力,不能斩关夺门,而挽救垂危之生命。
1961年7月,李可先生曾治一例60岁垂死老妇人,患者四肢冰冷,测不到血压,摸不到脉搏,仅心口微温,呼吸心跳未停,遂破格重用附子150克于四逆加人参汤中,武火急煎,随煎随喂,1小时后终于起死回生。
按照现代药理研究的结果,附子武火急煎1小时,正是附子毒性分解的高峰。由此悟出,对于垂死的心衰病人而言,附子的剧毒,正是救命的仙丹。
李可先生一生所用附子超过5吨,经治病人在万人以上,垂死病人有24小时用附子500克以上者,从无一例中毒。
方中炙甘草一味,更具神奇妙用。
《伤寒论》中四逆汤原方,炙甘草是生附子的两倍,足证仲景当时已经充分认识到了附子的毒性与解毒措施,甘草既能解附子的剧毒,又具有扶正作用(现代药理研究,炙甘草有类激素样作用,而无激素之弊)。
在破格重用附子100克以上时,炙甘草60克已足以监制附子的毒性,不必多虑。
经这样的改进之后,重症病人的治愈率可达十全,而垂死病人的救活率仅在十之六七。
因为但着眼于“心衰”一端,而忽视了垂死病人全身衰竭的全局,即五脏六腑阴阳气血的散失,故本方的治愈率停滞在生死参半的水平达10年之久。
◆◆◆
后读张锡纯《医学衷中参西录》,有“来复汤”一方可补四逆汤之不足。
来复汤组成:山萸肉60克,生龙牡粉各30克,生杭芍18克,野台参12克,炙甘草6克
其论云:“寒温外感诸证,大病差后不能自复,(阴阳气血脱失过甚,全身功能衰竭状态)寒热往来,虚汗淋漓(大汗亡阳,气血将脱)……目睛上窜,势危欲脱(脑危象休克先兆);或喘逆(呼吸衰竭,气脱于上);或怔忡(早搏、心房纤颤、心跳骤停之先兆);或气虚不足以息(呼吸衰竭),诸证只见一端,即宜急服。”
张氏认为“凡人元气之脱,皆脱在肝。故人虚极者,其肝风必先动,肝风动,即元气欲脱之兆也。”(古人论肝,皆与高级神经活动相关,亦即现代脑危象出现前兆,为全身功能衰竭之最后转归)
张氏盛赞“萸肉救脱之功,较参、术、芪更胜。盖萸肉之性,不独补肝也,凡人身阴阳气血将散者皆能敛之。” 故“山萸肉为救脱第一要药”。
◆◆◆
李可先生师其意,于破格人参四逆汤中重加山萸肉、生龙牡,更加活磁石、麝香遂成破格救心汤方。
方中尤以山萸肉一味,“大能收敛元气,固涩滑脱,收涩之中,兼具条畅之性。故又通利九窍,流通血脉,敛正气而不敛邪气。”(此点极为重要,为古今诸家本草未曾发现之特殊功能,可适应于一切心衰虚中夹瘀的特征,对冠心病犹为重要。)用之,可助附子固守已复之阳,挽五脏气血之脱失。
而龙牡二药,为固肾摄精,收敛元气要药;活磁石吸纳上下,维系阴阳;麝香为急救醒神要药,开中有补,对一切脑危象(痰厥昏迷)有斩关夺门,辟秽开窍之功。《中药大词典》载:“现代药理实验研究证实,小量麝香对中枢神经系统,呼吸、循环系统均有兴奋作用。对心衰、呼吸衰竭、血压下降、冠心病心绞痛发作,均有可靠疗效。”
破格救心汤增强了仲景四逆汤类方回阳救逆的功效。
破格重用附子、山萸肉后,使本方发生质变。麝香、龙牡、活磁石的加入,更使本方具备了扶正固脱,活血化瘀,开窍醒脑,复苏高级神经功能,从而救治呼吸、循环衰竭,纠正全身衰竭状态,确有起死回生的神奇功效。
“破格救心汤”之我见
❶ 李可先生的经验说明,中医是实践的医学,必须在临床实践中提高和发展,中医发展的过程就是读书和临证的过程。不临证不可能有真知,不读书不可能再提高。
❷ 李可先生虽然用大量的附子,但并不所有的病都用附子,附子只用于残阳欲脱的濒死的危重病人。
❸ 李可先生不仅仅用附子,而且用人参、山萸肉、生龙牡、磁石,在扶阳气的同时,固摄津液。
❹ 李可先生认为,对于垂死的心衰病人而言,附子的剧毒,正是救命的仙丹。这是难能可贵的经验,这也是医学的真谛。医生的职责就是用毒为药,避免用药为毒。
如果不是残阳欲脱的濒死性心衰病人,用大量的附子,就是用药为毒,附子对人体产生的就是毒性,久用则会耗竭真阴,终致阴竭阳脱。
❺ 应该强调的是,李可先生不是“火神派”!
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